【关键词】 癌症；恶液质；补中益气颗粒；醋酸甲地孕酮
癌性恶液质是指恶性肿瘤患者以进行性消瘦、体重减轻、厌食及乏力甚则疼痛为主要表现的一组综合征。由于恶液质的存在,患者无法接受放化疗,故为晚期癌症患者的常见死因。为更好地提高癌症患者的生活质量,改善恶液质,2005年6月－2008年2月,笔者采用补中益气颗粒联合醋酸甲地孕酮治疗癌性恶液质患者31例,疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组31例,男25例,女6例；年龄40～81岁,平均65.0岁；其中肺癌17例,食管癌4例,胃癌5例,结肠癌4例,原发性肝癌1例。对照组31例,男24例,女7例；年龄39～82岁,平均64.5岁；其中肺癌19例,食管癌2例,胃癌6例,结肠癌3例,原发性肝癌1例。2组在年龄、性别、病种方面比较差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.2 病例选择
所有病例为本院内科住院患者；经组织学证实为恶性肿瘤,且有厌食、消瘦、乏力等表现；均为无法耐受放化疗者；入组时未接受其他激素治疗；无水肿及胸腹水；无糖尿病及血栓病史；治疗前血常规及肝功能基本正常。
2 治疗方法
治疗组患者口服补中益气颗粒(黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡,北京汉典制药有限公司生产,国药准字：z20040120),3 g/次,3次/d；同时应用醋酸甲地孕酮160 mg,1次/d；肠溶阿司匹林75 mg,1次/晚。WWw.11665.cOM对照组单纯服用醋酸甲地孕酮和肠溶阿司匹林,剂量同上。2组均连服15 d后评价疗效。
3 观察指标与评价标准
①厌食：以进食量为标准,治疗后食量较治疗前增加50%以上为增加；治疗后食量增加不足50%,但超过25%为稳定；治疗后食量增加不足25%或无增加或减少均为无效。②体重：凡在治疗结束后,体重较治疗前增加或减少1 kg者为增加或减少,增加或减少未超过1 kg者为稳定。③卡氏评分：按照karnofsky评分标准,凡在治疗结束后较治疗前上升≥10分为增加,下降≥10分为下降,变化在10分以内为稳定。④疼痛：根据疼痛的程度分为4级,无痛为0级；虽有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰为1级(轻度)；疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到干扰为2级(中度)；疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位为3级(重度)。疼痛的疗效评价[1]：治疗后完全无痛为完全缓解(cr)；疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活为部分缓解(pr)；疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰为轻度缓解(mr)；与治疗前比较无减轻为无效(nr)。⑤不良反应主要观察与醋酸甲地孕酮有关的不良反应,如水肿、血糖升高、阴道出血及深静脉血栓形成等。
4 结果
4.1 临床疗效
(见表1～表4)表1 2组患者治疗后食量变化情况比较（略）注：增加和稳定视为有效；2组比较,p＜0.05表3 2组患者治疗后卡氏评分变化情况比较（略）注：增加和稳定视为有效；2组比较,p＜0.05表4 2组患者治疗后疼痛缓解情况比较[例(略)]注：cr和pr视为有效；2组比较,p＜0.05
4.2 不良反应
治疗组中有2例(6.5%)出现轻度下肢水肿；2例(6.5%)出现轻度血糖升高。对照组中有2例(6.5%)出现轻度下肢水肿；3例(9.6%)出现轻度血糖升高；2例(6.5%)出现肝功能轻度损害,经保肝治疗后痊愈；1例女性患者停药后出现阴道出血。2组均无深静脉血栓形成。2组不良反应比较差异无统计学意义。
5 讨论
癌性恶液质属于“虚劳”范畴,乃因大病久病,邪气过剩,正气损伤；或热病日久,耗血伤阴；或寒病日久,伤气损阳,最终导致精气耗伤,发为虚劳。其基本病机为气血阴阳的亏耗,病损部位主要在五脏。而脾胃是重中之重。因脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃调和,则气血充足,脏腑得以濡养,疾病即可消除。
补中益气颗粒药物组成同补中益气汤,方中黄芪益气为君；人参、白术、炙甘草健脾益气为臣；陈皮理气,当归补血均为佐药；升麻、柴胡升举下陷清阳,为补气方中的使药。诸药配伍,健脾益气补血,使脾胃运化正常,水谷精气生化有源,五脏功能强健,故可明显改善厌食、消瘦、乏力等症状。现代药理研究也已证明,补中益气汤成分主要含有皂苷类、多糖类、黄酮类、生物碱、氨基酸及挥发油等；全方具有调节胃肠运动、消化液分泌及促进小肠吸收作用；具有抗肿瘤、抗突变,调节免疫功能,促进蛋白质合成等综合作用。另外,晚期癌症的疼痛在中医认为机制有二：一为气虚的不荣则痛,二是瘀血所致的不通则痛。气行则血行,气虚则无力推动血行乃致血瘀,两者常互相影响,形成恶性循环,但其根本仍是气虚。因此,补中益气颗粒对缓解癌性疼痛也有较好的效果。
【参考文献】
