【关键词】 咳嗽；小儿；治咳方；调畅气机
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所成。肝肺生理密切相关,肝属木,木气以升发调达为畅,肺属金,金气以肃降通调为畅,升降相因,气机正常,出入均衡,呼吸平稳；反之则肺气不展,宣肃无权而咳。据此,笔者自拟治咳方治疗该病,并对102例咳嗽患儿进行了临床观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
参照“咳嗽的诊断与治疗指南(草案)”[1],并参照《上海市中医病证诊疗常规(第2版)》[2]中有关“咳嗽”的记载制定。
1.1.1 纳入标准
①急性呼吸道感染、急性支气管炎经治疗后,其他症状消失,仅见咳嗽、咳痰。②反复咳嗽,持续7 d以上者。③听诊两肺无异常,或呼吸音粗,或伴有散在干性啰音。④胸部x线摄片、透视肺纹理增粗。⑤年龄3岁以上。
1.1.2 排除标准
①急性上呼吸道感染、急性支气管炎咳嗽在7 d以内者。②典型支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病引起的慢性咳嗽。③年龄在3岁以下者。④未按规定用药,无法判断疗效或数据不全等影响疗效或安全性判断者。
1.2 一般资料
采用随机平行对照法,将符合纳入标准的202例咳嗽患儿按就诊次序先后用随机数字表方法分为2组：观察组102例,男59例,女43例；对照组100例,男52例,女48例。WwW.11665.COM2组患儿年龄在3～15岁间。按照咳嗽中医证候诊断标准分为肺热型及痰热型。经统计学分析,2组病例在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.3 治疗方法
观察组给予治咳方(柴胡、黄芩、杏仁、枳壳、桔梗、白前、射干、蔊菜、佛耳草),水煎服,每日早、晚2次服用,每次约100 ml；对照组给予百咳静糖浆(由四川太极集团提供,国药准字：z51021623),每日3次,每次10 ml,口服。10 d为1个疗程,共观察2个疗程。治疗期间停用其他治疗小儿咳嗽的中西药物。
1.4 观察指标
观察治疗前后主要症状(咳嗽、咳痰)变化情况,采用积分法：昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响休息和睡眠计6分；咳嗽症状介于2～6分之间者计4分；白天间断咳嗽,不影响正常生活和工作计2分。全天喉中痰声漉漉,或咯吐、呕吐痰涎计6分；症状介于2～6分之间计4分；痰声较疏、量少,咯吐不畅者计2分。
1.5 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》中有关“咳嗽”的疗效标准。痊愈：咳嗽症状消失,2周以上未复发；好转：咳嗽症状有不同程度减轻,咳嗽次数减少或咳嗽间隙延长；无效：咳嗽、咳痰症状无改善或加重。
1.6 统计学方法
运用spss13.0软件进行统计分析,计量数据用x±s表示,计量数据组内治疗前后比较用配对t检验,组间比较用成组t检验,两分类指标采用χ2检验。
2 结果
(见表1、表2)表1 2组咳嗽患儿临床疗效比较(略)注：与对照组比较,▲p＜0.05表2 2组咳嗽患儿主要症状积分均值比较(略)注：与本组治疗前比较,*p＜0.05,**p＜0.01；与对照组治疗后比较,△p＜0.05
3 讨论
中医学认为,脏腑的气机升降运动在生理状态下是有一定规律的,一般可体现出升已而降,降已而升,升中有降,降中有升的特点,保持着动态平衡,维持着正常的生命活动。当气的运动失去这种平衡时,人的生命活动就要出现异常而成为病理状态,即“气机失调”,气的上升运动太过,即为“气逆”,当肺气上逆时,即出现咳嗽。小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,“肺常不足”,肺主一身之气,肺脏娇嫩,则卫外不固,而易为外邪所侵,容易罹患感冒、咳嗽等；“肝常有余”,肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能,肝的疏泄功能正常,则气的运动疏散通畅,脏腑器官的功能活动也正常和调,若肝失疏泄,影响肺的宣发、肃降功能,则会引起咳嗽。笔者经多年临床实践,根据中医气机理论,自拟治咳方。此方根据《伤寒论》中小柴胡汤和《医学心悟》中止嗽散化裁而来。方中柴胡苦辛微寒,透表泄热,条达肝气,宣肺开郁；黄芩苦寒,清热解毒,助柴胡解毒祛邪,二者共为君药。杏仁味苦性降,降肺气之中兼有宣肺之效,为治咳喘要药；枳壳化痰行气,此共为臣药。桔梗辛开苦泄,
善开宣肺气而祛痰浊、利胸咽,且能载药上行；白前降气化痰；射干降气消痰；蔊菜清热解毒、镇咳；佛耳草祛风清热、凉血解毒,共为佐使。肺主气,司呼吸,小儿咳嗽的主要致病原因为外邪犯肺,壅遏肺络,气机不宣,肃降失司,肺气上逆。肝气左升,以升发、疏泄为主,肺气右降,以宣发、肃降为主。治咳方中之柴胡与黄芩、杏仁与桔梗一升一降,以达肝肺并用之功。在呼吸活动中,肺主肃降,肝主疏升,肝肺一升一降,互为制约,使气机疏调,升降有序。故本方立意于此,肝肺同治,使肝之升发与肺之肃降互相制约与协调,则人体气机升降正常,咳嗽自止。而小儿形气未充,脏腑娇嫩,肝常有余,肺常不足。因而在治疗咳嗽的过程中,宣肺降气不可或缺,另一方面,通过疏利肝气,使气机升降有序,也是治咳方治疗小儿咳嗽的着眼点。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[j].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11)：737－744.
