【关键词】 肝癌;疼痛;化积止痛膏;益气化积方;穴位贴敷法
癌性疼痛是许多晚期癌症患者的常见症状,虽然三阶梯止痛大大缓解了疼痛的发生,但由于种种原因,仍有部分患者的疼痛未得到有效控制,严重影响着患者的生存质量。为探索中医药疗法的镇痛效果,本院肿瘤科采用自拟化积止痛膏穴位贴敷配合益气化积方内服对25例肝癌患者进行了镇痛观察,取得一定疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断与纳入标准
符合国际抗癌联盟(uicc)的肿瘤诊断标准,经病理学和/或细胞学诊断,或影像学结合特异性肿瘤标记诊断为肝癌;疼痛评分(nrs)≥4;疼痛部位相对明确、固定,表皮无破损,局部无红肿、发热;年龄>18岁。
1.2 排除标准
4 h内注射过吗啡类镇静药或口服吗啡即释片;12 h内口服过吗啡缓释片;有明显呼吸抑制、呼吸道阻塞、支气管哮喘病史者;有明显心、肝、肾功能障碍;孕妇及哺乳期妇女;有药物过敏史者。
1.3 一般资料
观察病例为本院肿瘤科2008年1月-2009年12月就诊患者。采用随机数字表将患者分为2组：治疗组25例,男16例,女9例,平均年龄57.2岁;对照组25例,男14例,女11例,平均年龄60.0岁。2组患者疗前在年龄、性别、疼痛强度等方面比较差异无统计学意义(p>0.05),具可比性。www.11665.Com
1.4 治疗方法
治疗组以化积止痛膏穴位贴敷(本院肿瘤科制剂,由蟾酥、雄黄、明矾、乳香、没药、莪术、芫花、冰片等提取加工而成),取肝俞、脾俞、肾俞及肝区疼痛部位,每日1贴,连用7 d。同时口服益气化积方：生黄芪30 g,太子参15 g,白术10 g,半枝莲15 g,白花蛇舌草15 g,生薏苡仁30 g,制鳖甲10 g,八月札10 g,生牡蛎20 g等。每日1剂,水煎,分2次口服。对照组口服盐酸曲马多缓释片(北京萌帝制药有限公司生产,批号09044011)50～100 mg,每日2～3次,日剂量不超过400 mg,连用7 d。
1.5 观察指标
1.5.1 疼痛强度 采用数字疼痛分级法(nrs)评定,0～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。分别在用药前和用药7 d后记录nrs积分,计算平均nrs分值。
1.5.2 生活质量 参考《内科肿瘤学》标准[1],治疗前后分别记录生活质量评分(qol)。
1.5.3 不良反应 观察恶心、呕吐、头晕、便秘、局部皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡及呼吸抑制等不良反应严重程度与药物相关性。用药前后分别行血、尿常规,肝功能、肾功能和心电图检查,观察记录受试者一般状况及临床不良反应。
1.6 统计学方法
采用spss10.0统计软件,数据资料以—(—资)±s表示,采用t检验。
2 结果
2.1 2组镇痛效果比较(见表1)
表1 2组肝癌疼痛患者治疗前后nrs评分比较(—(—比)±s,分) 注：与对照组治疗后比较,*p<0.05(下同)
2.2 2组生活质量比较(见表2)表2 2组肝癌疼痛患者治疗前后qol评分比较(—(—比)±s,分)
2.3 不良反应
观察期间,2组未发生明显的呼吸抑制和精神依赖现象,对照组常见的不良反应有头晕、嗜睡、便秘、恶心,发生率为46%(11/25);治疗组在观察期间无明显上述不适,偶有皮肤瘙痒泛红,发生率为12%(3/25)。2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。上述不良反应无需特殊处理,均可自行缓解。用药前后血常规、肝功能、肾功能、心电图检查无异常改变,耐受性良好。
3 讨论
在疼痛病机的研究中,中医素有“不通则痛”与“不荣则痛”两种基本理论,而且二者往往互为因果,在病变晚期形成痰瘀互结与正气虚损并见的本虚标实之证。根据“虚则补之、实则泻之”的治疗原则,在辨证论治指导下我们采用全身治疗与局部用药相结合的方法,以化积止痛膏穴位外贴,配合益气化积方内服治疗肝癌疼痛取得较好的镇痛效果。
穴位是脏腑经络之气聚集出入体表的部位,药穴结合使药效直达病所。化积止痛膏具软坚散结、活血祛瘀、消肿止痛等功效,全方寒热并用,散中有收,攻而不过;配合益气扶正之汤药,益气健脾、理气散结,共奏扶正散结止痛之功。现代药理研究表明,中药可通过多种途径参与止痛过程[2-4],益气扶正中药能明显提高机体免疫机能、促进骨髓及肾上腺皮质功能的作用[5]。
本临床观察结果表明,化积止痛膏外贴对大部分患者疗效显著,初步显示出较好的镇痛作用,尤其对轻中度疼痛患者;益气化积方能改善全身状况,进一步提高镇痛效果及生存质量,且无明显的不良反应。
【参考文献】
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