术前单疗程化疗治疗ⅲa期非小细胞肺癌的临床护理
【关键词】 非小细胞肺肿瘤;单疗程化疗;护理
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，原发于支气管上皮和肺组织，具有易侵犯邻近组织器官或血液循环和淋巴系统向远处迁移形成微转移灶的特性。手术切除仍是首选治疗方法，其效果好于其它治疗。由于肺癌是一种全身性疾病，绝大多数肺癌患者在就诊时，既有局部病灶，又有远处微转移问题，说明绝大多数肺癌需要应用局部和全身治疗手段，以提高疗效和生存率。这就是新辅助化疗的基础理论[1]。我们自2007年1月至2009年1月收治ⅲa期非小细胞肺癌65例患者施行术前单疗程化疗和临床护理，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2007年1月至2009年1月收治的ⅲa期非小细胞肺癌患者65例施行术前单疗程化疗，均有术前病理学或细胞学诊断，年龄41～70岁;术前经系统临床体检和胸部、头部ct扫描及腹部b超、同位素全身骨扫描检查，确定肺癌局限于一侧胸腔的ⅲa期肺癌;未接受过化、放疗;经肺功能等检查能耐受外科手术;无其他严重内脏疾病;愿意接受术前化疗。
1.2 方法 35例鳞癌患者接受cap(环磷酰胺600～800 mg/m2，阿霉素60 mg/m2，顺铂100 mg/m2)方案，30例腺癌患者接受fad(氟脲嘧啶500 mg/m2，阿霉素60 mg/m2，顺铂100 mg/m2)方案;均接受1个疗程化疗，化疗期间给予支持治疗和对症处理，化疗后第3天给予粒细胞集落刺激因子75～150 μg治疗3～5 d。www.11665.coM化疗结束后7～10 d复查血常规、x线胸片和ct扫描。化疗后10～14 d行手术治疗。
2 护理体会
2.1 心理护理
2.1.1 化疗前心理护理：这时需要护士耐心和患者及家属沟通交流，说明化疗为了更好的做好手术，以取得更好的手术疗效。术前化疗在治疗期非小细胞肺癌中的作用有：对原发肺癌和区域转移淋巴结细胞的减灭作用可以增加肺癌根治切除的机会，也能减少手术所致医源性肿瘤细胞的播散;能使原发灶和转移淋巴结病期降低、提高肺癌切除率、降低开胸探查率由于肺癌血供完整，较之术后化疗能向肿瘤组织输送更多的化疗药物;较之术后化疗更能客观地评价每一个体对不同化疗方案、化疗药物的有效性，从而选择对不同个体更有效的化疗药物[2，3]。
2.1.2 化疗后心理护理：化疗前要耐心、细致地将化疗的优点及化疗期间可能出现的不良作用介绍给患者，以减少化疗时出现惊慌、恐惧心理。患者经过化疗后出现脱发、呕吐，不能进食等反应时，告诉患者停药后在生出来的头发比原先的既黑又美观;对化疗后的呕吐应动员家属做平时更喜欢吃食物，做到少量多餐，告诉患者停药后很快恢复正常，痛苦是暂时的，增加患者的信心，帮助患者顺利度过反应关。
2.2 药物的配制与输注 我院化疗药物由配液中心集中配制，每位患者的化疗药物配好后，装入一个包装袋送至病区，这样既保证化疗药物配制质量又避免了护理人员受化疗药物的伤害。用药前先用0.9%氯化钠溶液冲管，再输注化疗药物，滴速70～80滴/min，注意加强巡视。2种化疗药物要用0.9%氯化钠溶液冲管，液体输完要用0.9%氯化钠溶液冲洗管道，避免药物浪费，同时也避免与其他药物或液体发生配伍禁忌。
2.3 骨髓抑制 本组患者化疗后第3天给予粒细胞集落刺激因子75～150 μg治疗3～5 d，以升高白细胞，预防骨髓抑制。瞩其注意休息，养成良好卫生习惯。各项护理操作应严格按照规程执行，加强保护性隔离。瞩患者多食高蛋白、低脂肪、多维生素食物。
2.4 保护静脉 由于化疗药物对血管壁刺激性很强，尤其阿霉素，况且大部分患者，静脉壁厚而缺乏弹性，官腔狭窄，因此我们自患者四肢的远端到近端有计划的选用管腔较粗大的静脉左右上下肢轮流穿刺，以增加穿刺的成功率，减少同一部位反复穿刺所造成的小血管机械性损伤。另外选用粗大的静脉穿刺，加快了液体的流速，减少药物对血管的刺激，并且注射(滴注或推注)化疗药物前，用0.9%氯化钠注射液引注，确定针头在静脉中方可注入化疗药物，由此可避免了化学性静脉炎，同时为手术治疗保护静脉。
2.5 化疗后宣教 嘱患者化疗后7～10 d复查血常规、x线胸片和ct扫描;化疗后10～14 d行手术治疗。注意休息和保暖，预防感冒，增加营养，并保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
【参考文献】
1 周清华.肺癌外科治疗的新理论和新技术.中国肺癌杂志，2000，3：406410.
2 张侠，王衍富.老年肺癌的临床现状及流行病学研究.中国全科医学，2008，11：610612.
3 吴一龙.非小细胞肺癌的术前术后综合治疗.中国肺癌杂志，2000，3：415418.
