【摘要】  目的  探讨手外科断指患者再植手术前后护理干预对对患者恢复效果的影响。方法 40例行血管神经吻合并行肌腱的修复,10例行自体血管移植。结果 断指再植成活率92.3%，对血管危象、疼痛、断指再植、手功能康复、心理护理，取得有效的效果。结论  断指再植手术前后的护理干预对促进患者的整体和全面康复有较好的效果。
【关键词】  手外科  断指再植  护理干预
        手指离断伤是手工作业者日常工作中常见的一类损伤。如得不到及时有效的处理,可造成患者手指的短缺不但影响美观,重要的是影响手的功能,易给患者造成心理压力,近年来随着医疗技术的发展护理健康教育的开展,使这类损伤患者得到了及时有效的治疗和护理从而也使手术的成功率明显提高。通过近两年对我院对这二十例患者的临床观察再植成活率较前有显著提高,手指功能恢复良好。现将护理体会介绍如下。
        1  资料与方法
        1.1临床资料  收集2009年4月～2010年12月收治本院断指患者50例(男32例，女18例，)，年龄15～60岁，平均39.5岁。wWw.11665.COM断指类型：4指断离5例，3指离断10例，2指离断20例，单指离断15例。断指原因：动物咬伤10例，压砸伤8例，电锯伤10例，交通事故伤10例，切割伤12例。断指缺血时间最短25分钟,最长达8小时
        1.2手术方法 40例行血管神经吻合并行肌腱的修复,有效的内固定,10例行自体血管移植。
        2  结果
        断指再植成活率92.3%。
        3  护理干预
        3.1血液循环观察 (1)指体色泽与张力：正常时皮肤颜色红润，指甲粉红，指股饱满，当皮肤颜色苍白，指股张力降低说明动脉危象；当皮肤颜色暗红，发紫，并起水泡，且皮肤张力增高，说明静脉栓塞。(2)毛细血管反应：用一细棒轻压皮肤或甲床即变苍白，移去按压在1～2s内转红润为正常，当毛细血管反应迟缓多为动脉危象，当毛细血管反应迅速至消失为静脉栓塞。(3)皮肤温度测定：再植指体皮肤温度与临近指皮肤温度相等或略高或略低为正常，当皮温较健侧处下降3℃以上说明已发生血管危象。(4)指端小切口渗血观察：当指端皮肤小切口有鲜红色且量多的血液渗出，数分钟后可自行停止为正常，当小切口出血少或不出血为动脉危象，小切口渗出暗紫色血液说明发生了静脉危象，继之会发生动脉危象。
        3.2血管危象及护理
        3.2.1动脉痉挛　术后动脉痉挛,常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发,多发生与术后1～3d,临床表现为指体苍白或呈淡灰色,指温下降,无毛细血管充盈现象,指端小切口不出血[1]。此时应寻找引起动脉痉挛的原因,并予以清除。
若室温低,应立即升温;若因疼痛所致,应注射镇静剂;若因烦躁或小儿断指再植术后哭闹引起,可用镇静剂或人工冬眠疗法。在采取上述措施同时,立即肌肉注射或静脉注射罂粟碱或其他血管解痉药物,一般经过20～30min动脉痉挛即可缓解,如经上述处理仍无血液循环恢复,则应怀疑动脉栓塞,准备手术探查。

      3.2.2　静脉栓塞　静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差或缝合皮肤过紧压迫造成。临床表现为指体由红润变为紫红或暗红,指温下降,指腹张力明显升高,毛细血管充盈现象消失,指端侧方小切口放血流出暗红色血。静脉栓塞发生后,应根据断指的致伤原因、离断部位采用不同的处理方法。凡单纯的切割伤、电锯伤,术后3d内发生静脉栓塞且局部无感染,应予探查。凡绞轧性挤压伤,局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞,可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法来保持断指血液循环平衡,借以建立静脉侧支循环[2]。
        3.3疼痛的预防与护理 疼痛可使机体释放过多损伤因子，如前列腺素、5-经色胺等，使小血管强烈收缩，易诱发血管危象[3]。护士在进行护理操作时尽盘减少疼痛刺激，术后1～3d换药，拔除引流前30min遵医胭给予肌内注射婴粟碱30mg，换药时动作轻柔并观察患者有无疼痛感，必要时给予止痛药物，同时分散患者注意力，以减轻疼痛。近年来止疼泵的广泛应用也有效的减少了疼痛现象。
        3.4 断指再植手功能康复与护理  再植术后康复的护理极为重要及早进行功能锻炼是患指恢复正常功能的保证[4]。早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动。早期活动原则是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。后期功能锻炼以主动为主,运动强度循序渐进增加活动度。后期功能锻炼以主动为主,运动强度循序渐进,由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作,锻炼时应避免暴力性动作[5]。
        3.5心理护理   健康教育是护理工作的重要组成部分,特别是现代医学模式将健康疾病现象视为一种心理社会因素综合作用的结果,从而使人们对心理因素对疾病的影响提高到一个新的认识高度。手指离断伤后既影响美观又影响手的功能,易使患者产生焦虑、恐惧心理,此时护士耐心向患者做好解释工作,做好心理护理是非常必要的。通过向患者介绍手术方式,良好的预后情况,例举以往本院手指再植成功的实例。借以增强患者战胜疾病的信心,更好的配合治疗。
        4  讨论
        手指离断伤后既影响美观又影响手的功能，易使患者产生焦虑、恐惧心理，此时护士应耐心向患者做好解释工作，向患者介绍手术方式、预后情况，列举以往本院手指再植成功的实例，借以增强患者战胜疾病的信心，更好地配合治疗。对血管危象的发生防重于治，解除一切容易产生血管危象的诱因，如寒冷、疼痛、吸烟等刺激，向患者提供温暖、舒适的休息环境，以周到的服务、熟练的技术、耐心的解释减轻一切不利因素，这对预防再植后血管危象的发生至关重要。同时护士应熟悉发生血管危象时的临床表现，以便及时发现，及时向医师报告，及时行血管探查，采取积极的补救措施也是再植后提高成活率的关键。 
参 考 文 献
[1]张晓军,王诗颖,苏秀英等.48例断指再植术后护理体会.中国矫形外科杂志,2005,13(4):317 -3l8.
[2]刘小芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策.中华显微外科杂志, 2005,8(28): 274-275.
[3]王燕.从断指再植术后血管危象原因谈夜间护理对策[j].实用护理杂志,2000,16(1):28-29．
[4]余丽华,罗红,李世民.心理干预对降低断指再植术血管危象产生的效应.右江医学,2006,34(2): 221-222.
[5]刘小芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策.中华显微外科杂志,2005,8(28): 274-275.