【摘要】 绒毛膜上皮癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，恶性程度较高，随着诊断技术及化疗药物治疗的发展，护理在该病的治疗中发挥着越来越重要的作用，也使绒癌患者的预后得到极大的改善。
 【关键词】绒癌；手术；护理
         绒毛膜上皮癌是一种继发于正常或异常妊娠之后滋养细胞肿瘤，是妇科常见的恶性肿瘤之一，且恶性程度较高，好发于育龄妇女。该病的临床表现有腹痛、阴道不规则流血及盆腔包块，血hcg数值异常升高等。随着诊断技术及化疗药物治疗的发展，绒癌患者的预后得到极大的改善。
        1   临床资料
         我病区从10年1～6月，共收治绒癌患者4例，年龄在28～35岁之间，因停经后不规则腹痛及阴道流血来院就诊，门诊检查血hcg数值为10000-100000miu/ml之间，收治入院，经治疗与护理现已出院。
        2   护理体会
        2.1 由于疾病知识的缺乏及环境的改变，患者会出现焦虑症状，对此，护理人员应采取的措施如下：
        2.1.1 热情接待，向患者介绍病区环境、设施、医护人员，给予其入院健康宣教和指导，消除患者的陌生感。wWw.11665.cOM
        2.1.2 指导患者听音乐、看书，为患者介绍室友，减轻其心理压力。
        2.1.3 认真详细介绍与疾病相关的知识、治疗方案等。
        2.2 患者对手术缺乏了解，对此，护理人员应采取的措施如下：
        2.2.1 术前一天，遵医嘱予进行术前常规准备，如备皮、指导患者如何在床上大小便、按腹咳嗽、深呼吸等。
        2.2.2 耐心向患者解释每项准备的方法及必要性，取得患者的密切配合。
        2.2.3 指导患者禁食、禁饮的时间，发放健教处方。
        2.2.4 介绍术后相关活动、饮食的注意事项以及可能出现的不适及应对方法。
        2.3 术后患者会出现伤口疼痛、腹胀等不适症状，对此，护理人员应采取的措施如下：
        2.3.1 术后协助患者早期活动，妥善固定尿管和留置针，根据病情许可帮助患者取舒适的体位。
        2.3.2 加强心理安慰，做好解释、分散患者的注意力。教会家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。
        2.3.3 指导患者按腹有效咳嗽以及使用腹带，以减轻因腹部伤口张力而引起的疼痛。
        2.3.4 鼓励患者在病情允许的情况下多活动，术后肛门未排气时进免糖免奶的半流质食物，少量多餐，并向患者解释勤活动的重要性，指导患者顺时针环行按摩腹部，促进肠蠕动。
        2.3.5 给予患者生活上的护理，保持床单的整洁、干燥，定时开窗通风，保持室内空气清新，及时满足患者的基本需要，提高患者的舒适感。
        2.4 患者因手术较大会出现活动受限，对此，护理人员应采取的措施如下：
        2.4.1 卧床休息。将生活用品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，协助患者生活护理，经常巡视病房，发现患者的合理需求及时给予满足。
        2.4.2 提供安静舒适的休息环境，合理安排治疗、护理的时间，使之相对集中，适当限制探视时间和人员，保证患者能有充足的睡眠和休息的时间。    
        2.4.3 指导患者坐起或站立时动作要缓慢，防止体位性低血压；活动后如有头晕一定要扶物蹲下或坐下，以防摔伤，并教会患者自测脉搏。如活动后感到心悸，脉搏大于100次/分，应停止活动卧床休息。
        2.5 患者因术后留置尿管、引流管的时间较长，可能会出现感染的迹象。
预防其出现并发症很重要，对此，护理人员应采取的措施如下：：
        2.5.1 嘱咐患者注意保暖，勿着凉，以防感冒。
        2.5.2 注意观察患者的体温和生命体征的变化，观察腹部伤口有无渗血渗液、尿管引流管及皮肤情况，做好尿管引流管留置针护理。
        2.5.3 术后督促患者定时翻身、保持皮肤的清洁、干燥；保持外阴清洁，每日1：5000pp溶液冲洗会阴2次／日。
        2.5.4 指导患者少量多餐，逐渐增加营养，增强体质。
        2.5.5 遵医嘱术后运用抗炎补充白蛋白（如血白蛋白低于正常值）输液治疗。
        2.5.6 定时监测血常规，如白细胞计数低于正常值，遵医嘱使用升白细胞药物。
        2.5.7 指导患者下床时，尿袋、引流袋须低于膀胱位置，防止尿液、引流液逆流。
        2.5.8 注意引流液质、量、颜色及气味，班班及时倾倒，做好24小时出量的总结。 
        2.5.9 指导患者卧床时，取引流管侧卧位，利于引流液的排出。

       2.5.10 鼓励患者多饮水，尽量保证2000ml/日，增加尿量可起到冲洗膀胱的作用。
        2.6 患者因术后化疗引起食欲不振、进食减少，造成营养失调，对此，护理人员应采取的措施如下：：
        2.6.1 创造良好的进食环境，保持病室内空气新鲜，无异味。
        2.6.2 保持患者的口腔清洁卫生，饭后漱口，增加食欲。
        2.6.3 加强营养，给予患者高蛋白、高热量、高维生素及含铁、钙的饮食，如奶制品、蛋、禽类、动物肝脏、菠菜、豆制品等，纠正贫血，改善体质。
        2.6.4 指导家属搭配合理的食物，向患者讲解营养摄入对疾病治疗及康复的重要性。必要时请营养师定制饮食计划。
        2.7 患者因病情必须行化学治疗，为了保证治疗的顺利进行，化疗时应采取的护理措施有： 
        2.7.1化疗前准备  a. 护士培训：①熟练掌握化疗的基础知识，了解药物的作用机制、常见的不良反应。②进行操作时，严格执行无菌原则和“三查七对”制度。③做好化疗防护工作。b. 患者准备：①心理护理：为患者讲解化疗的相关知识、效果，使患者对化疗有初步的了解，消除其恐惧心理。同时取得家属的配合，共同帮助患者顺利度过化疗期。②体重测量：患者应在清晨空腹、排空大小便、不穿鞋、穿着贴身衣物的状态下进行。
        2.7.2 化疗中的护理  ①严格执行“三查七对”制度，准确溶解、稀释药物，做到现用现配。②保护血管，从远端开始，有计划、有步骤地穿刺，提高穿刺的成功率。③加强巡视，确保化疗药物准确、及时地输入。
        2.7.3 化疗不良反应的护理:①胃肠道反应：要观察有无恶心、恶吐等反应；保持病房内安静，空气新鲜，饮食清淡易消化，少食多餐。②肾脏损害：在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励患者多饮水，每天保持尿液在1500ml以上，滴注环磷酰胺时保持入量2500ml以上，避免发生出血性膀胱炎。③脱发及皮肤色素沉着：给予患者耐心细致的解释，避免出现患者因脱发导致自身形象损害而产生自卑心理，关心理解患者，告知停药6～8周后头发会逐渐长出，皮肤色素也会逐渐消退。④预防感染：保持床单的清洁干燥，密切监测患者的体温变化，及早发现感染征象，定期监测血象，如白细胞低，遵医嘱用升白细胞药物。⑤化疗期间还要注意口腔观察及护理，每天检查患者的口腔黏膜情况，询问患者口腔有无异常，是否出现口腔溃疡等。  
        2.8 绒癌患者经过治疗及护理，预后会得到极大的改善，因此，出院时做好指导十分重要，具体而言，应做到：
        2.8.1 告知患者出院后应严密随访，观察有无复发迹象，如咳嗽、血痰或反复咯血，有无阴道异常出血及其他转移灶症状；定期做妇科检查、盆腔b超、x线胸片检查及血hcg的数值变化。
        2.8.2 告知患者复诊的时间：1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续3年；之后5年内，每年随访1次；5年后，则每2年随访1次。
        2.8.3 告知患者做好避孕措施，宜使用避孕套或阴道隔膜；宫内节育器可混淆子宫出血的原因，含有雌激素的避孕药则有促进滋养细胞生长的作用，因而不宜采用。 
参考文献
[1] 吕光丽 13例肺肿瘤切除并人工血管再造术患者的围手术期护理   现代护理  2007.8月13卷24期.
[2] 李玫 绒癌患者化疗期的护理   局部手术学杂志  2007.16卷1期65页.  
[3] 杜倩 恶性葡萄胎及绒毛膜上皮癌的整体护理  护理实践与研究  2008.5卷10期下半月版35—36页.
[4] 张新爱 婴幼儿超声雾化吸入及吸痰治疗时的观察与护理  青海医药杂志  2010.40卷1期43页.