女性压力性尿失禁行经闭孔尿道中段悬吊术的护理
【关键词】 压力性尿失禁;尿道中段;悬吊术;护理
女性压力性尿失禁(sui)是指腹内压的突然增加导致尿液不自主地从完整的膀胱尿道外溢[1]，是女性的多发病。随着人口老龄化，尿失禁的患病率呈上升趋势，带来的社会和卫生问题日益突出，患者常因长期尿液外渗和内裤潮湿而生活不便，不敢参加社交活动，生活质量大大下降。我院对sui患者采用经闭孔尿道中段悬吊术(tvt-o)18例，临床效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年7月在我院行tvt-o术的患者18例，年龄36～82岁，平均年龄(61±9)岁;病程2～31年，平均病程(13.2±3.8)年;18例中，单纯压力性尿失禁2例(11.1%)，以sui为主的混合性尿失禁16例(88.9%)，伴阴道前壁膨出10例(55.6%)，伴有阴道后壁膨出6例(33.3%)，合并内科疾病7例(38.9%)。
1.2 手术方法 全身麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺单、导尿、探查。取腹股沟皱褶与内收肌交叉处为出针口。取距尿道口上方1.5 cm处阴道黏膜长约2 cm，黏膜下注射副肾盐水，切开黏膜，分离其下方尿道旁组织至坐骨耻骨支，手指引导下，通过穿刺针将网片经闭孔两侧出口引出，调整松紧度，4号线荷包缝合黏膜下组织，可吸收线间断缝合阴道黏膜。wWW.11665.cOm查无出血，碘伏纱条填塞阴道，48 h后取出。
2 术前护理
2.1 心理护理 sui患者因尿液失去控制，裤子常浸湿，身上有异味，故怕与人交往，有自卑、压抑感、忧虑等负性心理;同时，此类患者年龄较大，对住院、手术预后等问题较为担心，可产生担忧、焦虑、恐惧等，故心理护理十分重要。因此，护士首先应向患者介绍手术治疗的优点，消除患者的恐惧;其次，护士应以亲切诚恳的态度与患者进行充分的交流，缓解患者对疾病的焦虑、恐惧，取得患者的信任和合作，同时应与患者家属进行沟通，使他们对手术也有所了解，同时也应从理解的角度，善待患者，尽可能地营造舒适温馨的环境，创造良好的人际氛围，以安抚患者的情绪。必要的心理护理可使患者无论在生理上还是在心理上都得到更多的支持和鼓励，以增强战胜疾病的信心[2]。
2.2 术前准备 除完善常规检查外;鼓励患者多饮水，以稀释尿液，预防尿路感染;指导患者保持会阴部清洁干燥，减少局部皮肤刺激;询问患者有无月经来潮，上呼吸道感染和会阴部皮肤黏膜有无尿湿疹等，如有异常汇报医生;术前3 d用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，并常规碘伏棉球擦洗阴道，术前应进行手术区的皮肤准备，且术前12 h禁食，8 h禁饮，术晨清洁灌肠。
2.3 术前健康指导 向患者解释盆底肌肉锻炼可增强盆底及尿道周围肌肉的张力，指导患者首先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次绷紧不少于3 s，然后放松，连续做15～30 min，3次/d，同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感、频率和溢尿量，术前3 d开始训练有效咳嗽，以配合术中调整吊带松紧度时的压力训练，以减少术后尿潴留的发生。
3 术后护理
3.1 排尿情况的观察和护理 妥善固定尿管并保持引流通畅，观察尿液性质、量和色泽情况，每日会阴护理2次，术后 24 h 即可拔出尿管，有研究表明术后24 h拔除尿管可预防和减少术后尿潴留的发生[3];由于手术要求吊带不对尿道造成压迫，一般患者拔除尿管后都能正常排尿，很少出现急性尿潴留。若患者出现排尿困难、尿频等症状，应当警惕患者排尿不完全，造成有效膀胱容量下降的可能;本组1例患者术后出现排尿困难，检查发现患者残余尿大于100 ml，经重置尿管并定时开放2 d后症状改善，可能与患者术后早期排尿反射未恢复正常有关;因此，护理人员应在拔管初期时指导患者少量多次饮水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定时排尿习惯，以改善盆底肌的不稳定性。
3.2 饮食饮水 术后6 h鼓励患者少量饮水，多翻身活动，术后第1天鼓励患者适当下床活动，多食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的食物，多食水果、蔬菜，防止便秘，必要时给予缓泄剂，保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增高。
3.3 并发症的观察和护理 (1)出血和血肿：一般很少发生，术后医生一般均采用碘伏纱条阴道内填塞，既压迫止血又防止感染，如无明显渗血，于术后48 h内取出纱条，如观察到填塞纱条浸血，可以增加纱条重新加压填塞。本组患者经有效压迫止血和术者具有丰富临床手术经验，均无明显出血。(2)双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致，护理人员应在术前告知患者，予相关疾病知识健康宣教，消除其紧张情绪;术后指导患者逐步恢复活动。本组发生7例，均在1～3 d后消退。(3)其他特殊并发症：如吊带暴露，应告知患者若出现阴道异物，性伴侣刺痛等症状时应及时复诊。本组随访无吊带外露发生。
3.4 康复指导 由于tvt-o术中植入的多股聚丙烯编织的吊带，将在2～3个月后与组织逐渐融合，成纤维细胞生长入吊带中，从而形成一种新的人工韧带。所以出院后避免久蹲、久站，避免增加腹压的行为方式，保持大小便通畅，有意识、有节律地做骨盆底肌的收缩与放松运动，以加强骨盆底肌的力量[4]。术后阴道可有少量出血和分泌物，约3周后消失。因此，要保持会阴清洁干燥，每天至少清洁会阴2次，2个月内禁止房事，1个月内禁洗盆浴，以防感染;注意保暖，防止呼吸道疾病，避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽;注意饮食，保持大便通畅，预防便秘;术后1个月、1年门诊随访，期间如有不适随时就诊。
4 讨论
盆底功能障碍又称盆底缺陷或盆底支持结构松弛，表现为子宫脱垂及压力性尿失禁等，严重影响女性的工作和社会生活[5]。sui是中老年女性的常见病，约占10%左右。tvt-o术被认为是目前治疗sui的首选术式，具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点;同时，吊带的作用相当于吊床将尿道置于吊床摇篮上，使尿道有一个固定点倚靠，让括约肌更有效地合拢，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加，尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出，达到治疗目的[6]。我科从2008年开展这一手术后，通过不断摸索制定了一系列行之有效的护理方法，术前应加强对患者的心理护理和术前准备，术后密切观察排尿情况，预防并发症的发生，同时更加重视术后的康复指导锻炼，从而取得了较好的治疗效果，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
1 孔北华主编.妇产科学.第1版.北京：高等教育出版社，2005.374.
2 王玉萍，施向红.无张力阴道吊带术治疗女性张力性尿失禁患者的护理.中华护理杂志，2004，39：268269.
3 陆文娟.无张力性尿道中段悬吊术后留置尿管时间的研究.现代护理，2007，13：15041505.
4 张晓静，鲁宏艳.妇科应用阴道悬吊带放置术治疗压力性尿失禁患者的护理.解放军护理杂志，2006，23：6566.
5 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科.过去、现在与将来(之一).中华妇产科杂志，2005，40：145147.
6 陈红娟，秦秀菊.应用网片治疗老年女性压力性尿失禁32例分析.河北医药，2008，30：346347.
