【摘要】 目的：就高血压、冠心病、充血性心力衰竭(chf) 测定“中国心血管病人生活质量评定问卷”(cqqc)的常模，并分析其影响因素。方法：采用整群随机抽样的方法，对地跨全国各大区的20个城市28所医院的7937名对象的生活质量进行调查，建立全国常模，并比较性别、年龄、运动、心理状态、教育、家庭以及医疗条件所致的差异。结果：(1)正常人平均得分(常模)为(95.74±23.21)分;(2)高血压患者平均得分为(73.75±23.62)，高血压iii期患者生活质量(69.06±21.78)明显低于其他患者(p< 0.01);(3)冠心病患者的平均得分为(64.67±20.59), 其中不稳定型心绞痛患者的生活质量(55.37±18.62)最差(p< 0.01);(4)chf患者的的平均得分为(40.36±17.24),显著低于高血压和和冠心病患者(p< 0.01);(5)影响因素：①性别、年龄：所有人的总体得分为(71.41±27.8)分，男性得分非常显著高于女性(p=0.000);正常人随着年龄增加，得分逐渐减少(p<0.05)，除≥70岁组，其他各年龄组男性得分显著高于女性得分(p<0.05);②运动：参加运动者的得分(72.64±21.87)非常显著高于未参加运动者(66.91±23.13)，p=0.000;③心理：心理健康者的得分(70.13±25.66)非常显著高于心理有障碍者(68.91±20.44)，p= 0.001;④其他：受教育程度越高，得分越高;家庭成员为1个人的得分明显低于2人组和3人及以上组的得分;自费患者的得分低于医保或公费患者的得分(p<0.05～<0.001)。Www.11665.cOM结论：本研究样本量大，数据可靠;中国心血管病人生活质量评定问卷能反映年龄、性别、运动、心理、家庭、受教育程度、医疗条件和疾病对生活质量的影响，条目简短明了，可操作性好，值得推广。
【关键词】 心血管疾病;康复;生活质量
determination of national norm of china questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases/liu jiangsheng,ma chenming,tu liangzhen,wang ying,zheng boren,wang fujun,hong huashan,guo lan,yin zhaofang,li penghong,zheng yin,weng xiangqun,zhang yong,yang shengli,li li,lin mingkui,ding jiachong,guo kefeng,liu qingshan,ren aihua,tang haiqing,cao yi,zheng zhi,weng zhiyuan,liu jian,li xiaowen//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(4):305
abstract：objective:to determine the national norm of chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases (cqqc) according patients with hypertension, coronary artery disease(cad), and congestive heart failure(chf)and to analyze the influence fectors.methods:the quality of life was estimated by cqqc to evaluate 7937 persons normal and with cardiovascular disease(contain with hypertension, cad, and chf ) in 28 hospitals of 20 cities across china. the data were compared in gender,age，exercise,psychology,education, number of family member and medical cost.results:(1)the mean score(national norms)of normal person was(95.74±23.21);(2)the score of hypertension patients was (73.75±23.62), the score of hypertension stage 3 group (69.06±21.78)was least compared with other stages(p<0.01); (3)the score of cad patients was(64.67±20.59), the score of unstable angina group(55.37±18.62)was least compared with other types in cad patients(p<0.01); (4)the score of chf patients was(40.36±17.24),it was least compared with hypertension and cad patients (p<0.01); (5)influence factor: ① sex,age: the mean score was (71.41±27.8)for 7937 persons, the score of male persons was significantly higher than that of female (p=0.000);in normal persons, along with age increased, the score decreased (p<0.05) ; except ≥70 ages group, the score of male persons was higher than that of female(p<0.05); ② exercise: the score of patients participating exercise was significantly higher than that of no participating exercise [(72.64±21.87)vs.(66.91±23.13), p=0.000]; ③ psychology: the score of patients with healthy psychology was significantly higher than that of with psychology disorder [(70.13±25.66)vs.(68.91±20.44), p=0.001]; ④ other: patients with better education, more than 1 family members and hospitalization insurance had better scores (p<0.05～<0.001). conclusion:the sample size is large and the datum is reliable for china questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases. it can reflect influence of age, sex, exercise, psychology , family, education background, medical condition and disease, its item is brief, clear, and operation is good, so it may well be spread.
author′s address：publishing house, chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine, p.o. box, 333, fuzhou, fujian, 350003, china
key words：cardiovascular disease; rehabilitation; quality of life
随着我国现代康复医学的兴起，心脏康复与心血管二级预防和社会保健产生了连接。心脏康复扩展到了指导人们改变行为方式，减少危险因素、发病率、死亡率，提高生活质量 [1]。生活质量(quality of life，qol)作为新的健康评价指标正逐渐被广泛应用于评价心血管患者的健康状态[2]。而量表又是测定生活质量的主要手段，为病人心理、躯体、社会等各方面的主观体验提供了表达模式。目前国外开发的生活质量量表多数只针对单一疾病，如冠心病、心力衰竭、外周血管疾病等，缺少一个量表能同时涵盖多种心血管疾病，加之不同国家和文化存在不同的国情和价值标准，所以急需一个适合我国心血管康复的量表[3]。随着国内第一个心血管疾病普适性量表-中国心血管病人生活质量评定问卷(china questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，cqqc)的开发，以及信度(reliability)和效度(validity)的验证[4]，本研究以cqqc为测评工具对国内20个城市28家医院的8018例对象的生活质量进行大样本调查，建立了中国人的常模。
1 资料与方法
1 研究对象
2008年10月17日在福州召开的中国康复医学会心血管病专业委员会第三届七次会议与《心血管康复医学杂志》编委会联席会议决定成立协作组，进行“中国心血管病人生活质量评定问卷”常模测定。随后在协作组领导下，采用整群、随机的方法，从2008年11月至2009年5月对我国地跨全国各大区：东北(长春, 佳木斯)、华北(北京)、西北(乌鲁木齐, 西安)、华中(长沙、郴州、吉首)、西南(昆明， 成都)、华南(广州，海口)、华东(上海、杭州)、东南(福州、南平、建阳、泉州、龙岩)的20个城市28家医院的对象进行随机抽样调查。调查对象的诊断标准：高血压采用高血压防治指南(2005年修订)的诊断标准：高血压：血压≥140/90mmhg, 1级高血压：140-159/90-99mmhg，2级高血压：160～179/100～109 mmhg，3级高血压：≥180/110 mmhg，单纯收缩期高血压 ≥140/<90mmhg;冠心病：冠状动脉造影证实冠状动脉有≥50%的狭窄，或有心肌梗塞史。心力衰竭：nyha心功能ⅰ～ⅳ级，同时具备超声心动图测定的左室射血分数(lvef)≤40%或b型利钠肽(bnp)>400ng/l(100～400 ng/l需排除肺梗塞，慢性阻塞性肺部疾病)或n末端b型利钠肽原(nt-probnp)：≤50岁 ≥450 ng/l，>50岁≥900 ng/l。
调查前，按研究要求对各医院的参研人员进行了辅导，签署了“参加研究协议”。测量由参研人员具体实施，对被试者采用无记名填写问卷，统一指导语，统一测试方法和程序，完成后问卷内容统一收回。问卷不能阅读是唯一的排除标准。回收问卷8 018份，淘汰无效问卷81份，最后的有效问卷为7 937份，有效率为98.99%。其中，男性5 018人(63.22%)，女性2 919人(36.78%);年龄20～97，平均(60.29±18.36)岁。其中，汉族7 532人，维吾尔族142人，土家族91人，苗族69人，回族39人，哈尼族 21人，朝鲜族11人，满、蒙、彝、白、藏、傣族分别有2～6人，其他8个少数民族各1人。
1.2 参考问卷
cqqc问卷由刘江生执笔，中国康复医学会心血管病专业委员会，心血管康复医学杂志编委会制定。参照世界卫生组织关于生活质量的定义，根据公认的生理、心理、社会三个方面和我国国情进行量表的制定，并适当参考了有关问卷 [5～10]，共分为体力(包括体力状况和有无参加康复运动2个问题)、病情(包括心绞痛、心悸、呼吸困难、对疾病的认识、生死观5个问题)、医疗状况(包括对治疗和医务人员的满意度2个问题)、一般生活(包括饮食、睡眠、自我感觉、娱乐、性生活5个问题)、社会心理状况(包括抑郁、焦虑、记忆力、智力、生活信心、亲人关系、夫妻关系7个问题)，工作状况(包括工作能力，人际关系2个问题)等6个项目，24条目(问题)，供受访者根据自己的情况进行相应回答，根据回答进行量化评分。每个条目根据选项不同给予不同的得分，问卷得分范围0～154。0分意味着所罗列的所有限制都出现，154分意味着所罗列的所有限制都没有出现，但是这两个极端的得分值并不意味着完全健康或死亡。完成时间约4 min[4]。
1.3 统计方法
回收的问卷经仔细核对后建立spss数据库，应用spss 13.0软件包对资料进行统计分析。组间对照用t检验，包括独立样本t检验和单因素方差分析(anova)。p<0.05认为差异有显著性。
2 结 果
2.1 正常人的生活质量常模
正常人的生活质量平均得分(常模)为(95.74±23.21)分，随着年龄增加，得分逐渐减少(p<0.05)，除≥70岁组，其他各年龄组男性得分显著高于女性得分(p<0.05)，见表1。
2.2 高血压患者的生活质量常模
高血压患者的生活质量平均得分为(73.75±23.62)，高血压iii期患者生活质量(69.06±21.78)明显低于其他患者(p< 0.01)，见表1。表1 “中国心血管病人生活质量评定问卷”(ccqq)各组人群的常模注：在三大主要心血管疾病中，生活质量最差的是心力衰竭(p<0.01);在高血压患者中，高血压iii期患者生活质量明显低于其他期患者(p<0.01);在冠心病患者中不稳定型心绞痛患者的生活质量最差(p<0.01)
2.3 冠心病患者的生活质量常模
冠心病患者的生活质量平均得分为(64.67±20.59), 其中不稳定型心绞痛患者的生活质量(55.37±18.62)最差(p< 0.01)，见表1。
2.4 chf患者的患者的生活质量常模
chf患者的患者的生活质量平均得分为(40.36±17.24), 显著低于高血压和和冠心病患者(p< 0.01)，见表1。
2.5 影响因素
2.5.1 性别、年龄：所有人的总体得分为(71.41±27.8)分，男性得分非常显著高于女性(p=0.000); 正常人，随着年龄增加，得分逐渐减少(p<0.05)，除≥70岁组，其他各年龄组男性得分显著高于女性得分(p<0.05);在冠心病、高血压和心衰三组中，男性得分均高于女性得分，但差异均不显著(p>0.05)。见表1。
2.5.2 运动：参加运动者的得分(72.64±21.87)非常显著高于未参加运动者(66.91±23.13)，p=0.000，见表2。
2.5.3 心理：心理健康者的得分(70.13±25.66)非常显著高于心理有障碍者(68.91±20.44)，p= 0.001，见表2。
2.5.4 cqqc在不同教育、家庭以及医疗保险状况下的常模：患者受教育程度越高，得分越高。家庭成员为1个人的得分显著低于2人和≥3人的得分，自费患者的得分显著低于医保或公费患者的得分(p均<0.05)。见表2。表2 在不同人群中的cqqc常模
3 讨 论
此前的研究中[4]，我们运用cqqc问卷针对不同心血管疾病患者进行了生活质量评定，并且按照统计学要求进行了规范的信度和效度评价。结果证明了其在不同心血管患者中均具有较好的信度和效度。但作为我国第一个心血管疾病特异性量表，样本的选择以及其临床意义，特别是在预后评价，疗效对比，健康管理等方面还需要更深入的研究，因此，本研究运用cqqc问卷在全国各大区20个城市的28家医院整群随机抽样进行全国常模测定，并分析了影响心血管疾病患者生活质量的因素，为以后进一步研究提供了依据，更为国家卫生保健和决策部门在监测人群的健康状况，合理分配卫生资源，评价医疗成果、临床试验、药物疗效和不同疾病的医疗费用等领域，提供一个有效的健康测量手段。
根据本研究cqqc常模的测定，分析如下：
(1)测定了正常人生活质量常模为(95.74±23.21)分，并发现正常人生活质量得分随着年龄增加，得分逐渐减少(p<0.05)，这为今后研究各种疾病的生活质量提供了比较依据。
(2)测定了常见心血管疾病高血压、冠心病和心力衰竭的常模：①心力衰竭：本研究3个常见心血管疾病中生活质量最差的是心力衰竭，与实际情况相符。心力衰竭是各种心血管疾病如高血压、冠心病等的最终结局，以慢性、逐渐进展的病程、频繁的住院和高死亡率为特征，不仅严重影响患者预后，生命质量，也增加医疗卫生经济负担。在美国，用于心力衰竭诊断和治疗的医疗卫生支出远远高于其它疾病。随着我国人口的老龄化以及由于治疗措施改进而使心肌梗塞等急性心血管病的早期成功获救，慢性心衰患者的数量逐年上升，其医疗应该努力加强;②高血压：高血压iii期患者生活质量明显低于其他患者，考虑与高血压iii期患者大部分出现心、脑、肾等器官受损表现，导致患者需要反复就诊或住院影响了患者生活质量;③冠心病：不稳定型心绞痛在冠心病患者中生活质量最差，考虑与反复发作胸痛、胸闷，导致日常生活受限有关，也与本研究部分心肌梗塞组患者为心肌梗塞恢复期，临床上无反复不适有关。
(3)生活质量的影响因素：① 性别、年龄：本研究正常人平均得分随着年龄增加，得分逐渐减少(p<0.05)，除≥70岁组，其他各年龄组男性得分显著高于女性得分(p<0.05);所有人的总体得分也是男性得分非常显著高于女性，但正常人≥70岁组，及高血压，冠心病、心衰病人的男性得分虽然高于女性，可是未达到显著程度，可能是老年人常合并疾病，疾病对生活质量的影响掩盖了性别的影响;②参加康复运动的患者生活质量远胜于未参加运动者的生活质量，这再次有力说明康复运动对心血管患者康复的重要性;③心理健康对患者的生活质量影响明显，也再次有力证明心理状态对心血管患者康复是多么重要，提示广大心血管医生临床中应切实关注患者的心理健康;④本研究对象受教育程度越高，生活质量越好，这是由于受教育程度越高，保健知识越丰富，身体状况、生活质量越好;⑤家庭人数1个人的生活质量明显低于家庭人数2人和3人或以上，这也符合常理。人是需要思想交流和互助的，快乐要与人共享，痛苦要宣泄，有人倾听，孤独一人生活质量差是可以理解的;⑥本研究显示医保或公费患者的生活质量明显优于自费患者，不难理解，自费医疗的经济压力，及对疗效的影响会降低患者的生活质量;相信随着我国医疗制度的改革，享受医保或公费的患者会大量增加，人民群众的生活质量会大幅度提高。总之，本研究样本量大、数据可靠，“中国心血管病人生活质量评定问卷”可反映个体运动、心理对生活质量的影响，并反映心血管病患者的体力、病情、医疗等状况，条目简短明了，可操作性好，应予推广。
本研究得到四川省人民医院盛勇，福建省龙岩市博爱医院林锦祥，福建医科大学附属泉州第一医院戴若竹的支持，谨致谢忱。
【参考文献】
[1]刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状[j].心血管康复医学杂志，2006，15(增刊):12-21.
[2]herlitz j, brandrupwognsen g, caidahl k,et al. determinants for an impaired quality of life 10 years after coronary artery bypass surgery[j].int j cardiol. 2005,98(3):447-452.
[3]杨瑞雪， 万崇华，李晓梅.血管疾病生命质量测定量表的概况[j].心血管康复医学杂志，2005，14(4)：402-404.
[4]刘江生，马琛明，刘文娴，等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”的初步应用体会[j].心血管康复医学杂志，2008，17(4)：309-312.
[5]bernie j， o′brien, martin j,et al.the effectiveness of heart transplant programmes: quality of life data and their relationship to survival analysis[j].j chron dis, 1987,40(supp1. i): 137s-153s.
[6]spertus ja ,winder ja ,dewhurst ta , et al. development and evaluation of the seattle angina questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease[j].j am coll cardiol, 1995, 25 (2) :333-341.
[7]谢 华, 戴海崎. scl-90 量表评价[j]. 精神疾病与精神卫生, 2006, 6(2) : 156-159.
[8]rector t, kubo s, cohn j. patient′s selfassessment of their congestive heart failure. part 2: content, reliability and validity of a new measure, the minnesota living with heart failure questionnaire[j].heart failure, 1987, 3: 198-209.
[9]rector t, cohn j. assessment of patient outcome with the minnesota living with heart failure questionnaire: reliability and validity during a randomized,double-blind,placebocontrolled trial of pimobendan[j].am heart j,1992,124:1017-1025.
[10]rector t, kubo s, cohn j. validity of the minnesota living with heart failure questionnaire as a measure of therapeutic response to enalapril or placebo[j].am j cardiol,1993,71:1106.
