【摘要】 目的：探讨康复运动对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法：选择60例老年慢性心力衰竭患者，随机分为康复运动组和对照组(各30例)，在常规慢性心力衰竭治疗和护理基础上，干预组进行康复运动，分别于入院时和治疗6周后对两组患者血浆脑钠素(bnp)水平、左室射血分数(lvef)、生活质量和6 min步行距离和生活质量进行测定。结果：两组患者入院时血浆bnp水平，lvef，6 min步行距离和生活质量比较无显著差异(p均>0.05)。与对照组比较，治疗6周后康复运动组血浆bnp水平明显降低[(525.3±114.2)pg/ml∶(423.2±113.5)pg/ml],lvef明显升高[(43.86±10.21)%∶(48.37±9.48)%]，生活质量明显提高[(51.8±18.6)∶(34.7±15.6)]和6 min步行距离显著增加 [(312.63±48.23)m∶(482.52±56.34)m] ，(p均<0.05)。结论：老年慢性心力衰竭患者进行康复运动，能降低血浆bnp水平，改善心功能和提高生活质量，促进患者的早日康复。
【关键词】 老年人;运动;心力衰竭，充血性;生活质量
influence of rehabilitation exercise on quality of life in aged patients with chronic heart failure/yu ruiying,wang jiying,jiang hongyan,li li,li ruijie//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(4):310
abstract：objective:to explore the influence of rehabilitation exercise on quality of life in aged patients with chronic heart failure (chf).methods:the 60 chf patients were randomly averagely divided into two groups: the rehabilitation exercise group (30 case) treated with rehabilitation exercise and routine therapy plus nursing, the control group (30 cases) treated with routine therapy plus nursing but without rehabilitation exercise. the level of bnp, left ventricular ejection fraction (lvef), quality of life and 6-minute walk test were estimated before treat and six weeks after treat.results:compared with control group, the level of bnp[(353.2±113.5)pg/ml vs.(525.3±114.2)pg/ml], lvef[(43.86±10.21)% vs.(48.37±9.48)%]，quality of life[(34.75±15.6)scores vs.(51.38±18.6)scores], 6-minute walk test [(482.52±56.34)m vs.(312.63±48.23)m] significantly improved (p<0.05 all)in rehabilitation exercise group.conclusion:rehabilitation exercise not only decrease bnp level but also improve the heart function and quality of life in patients with chronic heart failure.
author′s address：department of cardiology, chuiyangliu hospital，beijing，100022，china
key words：the aged; exercise; heart failure, congestive; quality of life
慢性心力衰竭是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，出现组织灌注不足及肺循环和/或体循环静脉淤血的表现，是一种进行性加重的临床综合征[1]。wWw.11665.cOM慢性心力衰竭的患病率近年来仍在增加，大约为1.5%～2%，60岁以上的患病率更高为6%～10%左右[2]。由于疾病的困扰，病人生活质量下降，给病人及家庭和社会带来了极大的现实问题。为探讨康复运动对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响，我们于2005年6月至2007年12月期间对60例老年慢性心力衰竭患者，给予常规治疗或使其在常规治疗的基础上进行康复运动训练，观察对比两组的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月至2007年12月期间，在我院心内科住院的老年慢性心力衰竭患者60例，诊断均符合美国纽约心脏病协会nyha 心功能分级ⅱ～ⅳ级，左室射血分数(lvef)<50%。60例患者被随机分为：(1)康复运动组30例,男18例，女12例，平均年龄(70.42±7.13)岁;(2)对照组30例,男16例，女14例，平均年龄(71.36±7.26)岁;两组性别、年龄、心功能分级、基础疾病比较差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
康复运动组患者在常规慢性心力衰竭治疗和护理基础上，根据患者症状，进行先床上、后床旁活动、逐渐增加运动量，按两周康复程序进行运动康复[3]。见表1。表1 两周心力衰竭患者运动康复程序日 期运动内容活动
1.3 观察指标
两组分别于入院时和治疗6周后进行：(1)生活质量评定：采用明尼苏达生活质量表，护士对患者进行生活质量问卷调查。总分为0～105分，分值越高，生活质量越差。该表由21个简单问题组成，包括体力、社会、情绪和经济方面的限制性项目;(2)测定患者6 min步行试验的步行距离;(3)bnp检测：采用荧光免疫法检测bnp，使用美国biosite公司干式快速定量心梗∕心衰诊断仪，界值为100pg/ml。所有患者分别于入院时和治疗6周后，取静脉血2 ml加入乙二胺四乙酸盐(edta)抗凝试管摇匀，用滴管取25μl抗凝全血加入检测板，送入心梗∕心衰诊断仪检测，15min内自动打印出结果;(4)以美国philips公司生产的hp 5500型超声心动图仪测定lvef。
1.4 统计学处理
采用spss 10.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较使用t检验，计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
两组患者入院时血浆bnp、lvef水平，生活质量评分和6 min步行试验结果比较，无显著差异。治疗6周后与对照组比较：康复运动组血浆bnp水平明显降低，lvef明显增加，生活质量评分显著改善，6 min步行试验距离明显增加(p均<0.05)。见表2。表2 两组老年慢性心力衰竭患者治疗前后各指标比较注：lvef：左室射血分数。与对照组比较△p<0.05。
3 讨 论
长期的卧床休息，将降低机体的适应状态。适度的运动不仅能改善运动耐量，也能改善患者的精神状态[4]。规范化的运动训练及体力活动锻炼可以提高心力衰竭患者的活动耐量，促进体能的恢复，减缓自然病程，提高生活质量，常被作为一种改善临床状态的辅助治疗手段。本研究评价康复运动效果，采用4个指标，即血浆bnp水平、lvef、明尼苏达生活质量表、6 min步行试验。明尼苏达生活质量表普遍用于心力衰竭患者生活质量评价，其临床价值已被广泛证实[5]。血浆bnp是近来研究较多的化学因子，它是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性地从心室分泌，bnp水平的升高可反映左室舒张末压的升高，bnp升高的水平与心力衰竭的nyha分级存在正相关性[6]。6 min步行试验的优点是简便、安全，运动量接近日常活动量，易为患者接受，对老年心力衰竭患者的敏感性和重复性较好[7]。为了保证老年心力衰竭患者的运动安全，在实施康复运动方案前，向病人和家属说明康复运动的重要性和注意事项，取得他们的知情同意和配合;在做康复运动时，有医生和护士共同参与、保护和指导患者;运动前后测量患者的生命体征，准备好抢救仪器和药品。本研究结果表明，康复运动组血浆bnp水平降低、lvef增加、生活质量和6 min步行距离明显改善，均显著优于常规治疗对照组。提示康复运动治疗可明显改善心脏功能以及生活质量，值得推广。
【参考文献】
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