【摘要】临床药学是现代临床医学和药学相结合的一门新兴的综合性学科，我国的临床药学已走过了40余年的历程，虽然开展的时间与美国等发达国家相差不大，但其工作现状与发展却令人担忧。笔者通过分析我国临床药学发展的现状，找出我国临床药学发展的主要问题和面临的挑战，提出推动我国临床药学发展的对策建议。
　　【关键词】临床药学；发展现状；对策
　　
　　临床药学是医药结合，探讨药物临床应用规律，实施合理用药的一门药学分支学科。中国论文联盟
　　虽然早在20世纪60年代初，我国医院药学工作者就提出应重视临床药学的问题，但中国的临床药学的发展却不尽人意，下面笔者谈谈个人的看法：
　　1中国临床药学的发展现状
　　我国的临床药学工作开展比较晚，尽管国内大多数医院已经开展了临床药学服务并取得了一些成绩，但整体发展水平仍显缓慢且不平衡[1]。首先，人才的缺乏，重医轻药的观念，与临床医师的配合不尽如人意；其次，开展药物浓度监测所需设备试剂价格昂贵，检测费用高等因素也在一定程度上制约了临床药学工作的开展药师的工作偏重于药学研究药品不良反应收集出版药讯等，而以进入临床直接面对患者参与个体化用药决策为核心的工作很少另外，我国高等院校药学专业设置的课程主要以化学为主，注重实验室药学研究，缺乏临床用药知识和实践能力的培养，医学、病理、生理、药代动力学等相关知识缺乏，和医师、患者之间交流较少，培养目标不明确。这种模式不仅偏离了药学服务的本质，增加了患者的药害之忧，而且不利于市场经济的发展，也不能满足人民群众的健康要求。Www.11665.cOM
　　2中国临床药学存在的主要问题分析
　　2.1教育体制尚不完善，缺乏临床药学系统教育我国临床药师人才培养较为落后。美国的临床药师培养是6年的大学教育加2年的临床实践培训，或在药学学士学成后，再继续临床和实践课而授予pharmd。其所学课包括人文科学、社会科学、生物、药学、临床及专业实践，而国内目前药学教育多为4年制bs，因此专业水平低于国外。在专业设置和课程设置上，我国现有的药学教育以化学为主，四年制或五年制的本科生学习中无机化学、有机化学、物理化学、药物化学、合成化学、分析化学、仪器分析等占有相当大的比例，生物化学、解剖学、生理学、药理学、微生物学等课程仅是药学系专用的简化教材，诊断和治疗学方面几乎是空白。这种课程设置的不合理，造成药学毕业生难以与临床接轨，知识结构与临床需求脱节,难以与医生沟通并且对患者也缺乏权威性。因此，我国临床药师培养应向着系统化、临床化的方面进行，确保药学基础知识的教育的同时，巩固解剖、生理等医学基础课的学习，并增加诊断、治疗学的教育。可通过设置pharmd学位，减轻对临床药学研究生实验课题的要求，增强临床实践培训。
　　2.2国家政策、法规支持力度不够，临床药师地位和责任不明目前我国卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利义务目前尚无明确规定，这使得临床药师临床地位不明确，工作缺乏政策支持,在深入临床过程中难以获得临床医生的认可和患者的信任，工作难度较大。另一方面对临床药师的义务和责任也缺少相关法规的约束，造成临床药师工作时难以摆正自身位置，工作形势和内容也无标准化规范，同时因缺乏竞争压力而导致进步缓慢。
　　2.3卫生体制限制临床药学服务目前我国医疗卫生单位的补偿机制仍不健全，绝大多数医院长期以来只能靠药品收入作为主要收入来源和补偿渠道，“以药养医”成为了医院生存的普遍现象。在这种情况下，医院不得不考虑效益和生存的关系。目前，我国临床药学服务尚无收费制度，表面看来临床药学工作不能为医院带来经济效益，出于效益因素考虑造成很多医院不开展临床药物服务或仅开展少量用药咨询业务。但实际上，美国哈佛大学的一项研究证明,药师参与的治疗小组可以减少2/3的不良反应(adr)和近1/3的费用。
　　2.4临床药师工作重科研轻临床目前我国现有临床药师培养和工作内容仍以实验室科研为主，临床实践较少，呈现重科研轻临床的形势。我国临床药师工作集中于疗药物监测(tdm)、临床药物动力学和药效学研究、生物利用度和生物等效性研究、药物过量的鉴别与抢救等方面，多为实验室科研工作，而缺乏与临床的沟通和与患者的接触。这种工作模式不符合临床药学以患者为中心的理念，缺乏与患者的沟通，无法做到个体化合理用药。在今后培养中应尽早使临床药师接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧，具备充足的药学知识和临床知识。从而使临床药学工作重点由科研转向临床,使服务模式实现“以药物为中心”向“以患者为中心”的转变。
　　3中国临床药学发展面临的挑战
　　最近几年，国内不少药学工作者通过对美国、加拿大、德国、法国等国家进行学术访问和交流，发现在临床药学的具体实践方面国内与国外总体上还存在较大差距，但理论差距并不明显，特别是近年来国内对“药学服务”理念的深入探讨和研究，缩小了与国外临床药学服务理论的差距。事实上，即使在美国，临床药学的发展也并不平衡，仅仅是一些大型综合性医院有较深入的药学服务实践，而我国部分医院临床药师的工作也相当出色。相对而言，国外临床药师的实践和工作内容更具体、更规范，体制也更健全，而国内临床药学工作主要以探索性实践为主，系统化、理论化的实践指南亟待加强。目前我国的临床药学工作与国外的主要差距在于，国内多数大型医院临床药学工作的重点多偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少[2]。治疗药物的监测工作也大多局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。
　　目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言这样的药师人数还很少。造成这一局面的原因是多方面的，包括全社会和医院对临床药学工作的支持和重视不足，临床药师的工作往往不被理解和尊重，得不到相关部门的正式认可与支持、扶助[3]。临床药学教育上，我国现有的药学教育以化学为主，缺乏解剖学、医学药理学、诊断学、内科学、外科学和临床药物治疗学等知识。另外，根据我国国情，开展具有中医药特色的中药临床药学工作势在必行。
　　目前我国正规临床药学专业毕业的药师远远不能满足医院需求，大部分临床药学从业人员是药学本科或硕士毕业。药学人员自身的专业素质现状限制了临床药学事业的发展，国内的药学教育长期偏重于药物生产、检验和研究的知识积累，强调学生实验室技能的培养，使培养出来的学生一些与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识缺乏，对药物治疗结果预测、分析和评估能力及药物不良反应处理能力尚待提高。药学教育与实际临床药师所需知识脱节。药师与临床各专业人员沟通和协作能力一直不被重视，已成为了困扰医院药师发挥药学服务专长的重要因素。
　　此外，医院领导、临床医生及患者临床药学的重要性认识不够，医院药剂在20世纪招聘的药师大部分都是专科人员，主要负责药品调配工作。医院药学从药品供应管理向药学技术服务转型还没有得到医院管理者的认同。传统的医疗模式一直是临床医生集诊断与用药于一体，这一模式已经根深蒂固，不是一朝一夕可以变革的，临床药师要真正参与临床需要医生、护士、患者的全面思维转变，这一过程是漫长而艰难的。
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4破解中国临床药学发展难题的对策选择
　　4.1建立和完善临床协作管理体制机制药师要想开展以患者为中心的药学服务，需深入临床，药师与其他医师的合作则显得非常重要，无论是临床的领导还是药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓励医师与药师药师与医师，护士与药师药师与护士等工作人员的合作，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者医院领导要转变重医轻药的观念，重视临床药学工作，建立临床协作体制，搭建临床药学与科室交流协作的平台，成立由分管院领导药剂科医务部及相关临床科室负责人组成的临床药师工作领导小组，规定临床药师可以参加科室查房会诊讨论参与危重患者的抢救等临床药学服务措施，并建立相关工作制度，保证临床药学工作的顺利开展。中国论文联盟
　　4.2要有国家政策的强有力的全方位支持临床药学的发展，临床药师的地位需要有相关政策及制度的支持我国的临床药学工作虽然已有年的历史，但以前由于缺少与临床药师相关的法律法规及政策的支持，临床药学的发展受到了限制，进展缓慢许多医院对临床药学不重视，临床科室没有药师编制，临床药师进入临床科室无法实施角色定位，很多工作停留在表面，无法深入开展有资料曾对临床药学不重视的医院与开展临床药学较好的医院进行了比较，结果显示无论是在临床药师人数学历职称奖金待遇和培训方式上，还是在临床药学工作的开展及硬件设施的配备上都有着明显的差距随着年医疗机构药事管理暂行规定的发布，临床药师的职责被明确，工作被制度化，临床药学事业得到了前所未有的重视和发展因此说国家相关政策的支持也是临床药学事业发展的关键
　　4.3药师在精神方面的自信自强面临挑战与机遇，药师对自己的未来应当进行抉择，在不离开医疗机构，不放弃药师职业，决心提升工作质量的前提下，对于绝大多数药师只有选择临床药师职业，因为这是社会进步的必然结果，是市场的需要，也是广大药师自身的需要，是与国际接轨的体现，药师应该形成以下共识：（1）医疗机构以医疗为中心，重视临床科室，促使尽可能多的科室和技术人员面向临床，建立最大限度的高医疗质量高医德医风的管理体制，符合以人为本的原则，有利于医疗机构的可持续发展；（2）随着全民科技文化素质的提高，人们对药物和药物治疗知识的了解愈来愈深入，要求提供药物知识服务，合理应用药物，确保用药安全、有效、经济的需求大市场将会形成；（3）现代药学和药物临床应用涉及生物基因靶向控释缓释电子物理、化学、高等数学等众多学科领域，具有高科技含量，加之新药层出不穷等因素，使得药师重返临床已不可避免；（4）勇敢地走进临床，接触患者，因为合理用药，确保患者的合法权益，形成多学科相互协调相互制约的生物链关系是每位仁人志士的社会责任药师一直是高智能高责任的团队，在过去的岁月中，为我国药品制剂的保障供应，确保医疗卫生事业的健康发展作出了重大贡献现在，更加强调社会分工，我国也有条件实现这种社会分工，广大在医疗机构工作的药师应认清形势，克服浮躁，冷静思索，有所为，有所不为，勇敢地进行第二次创业，重塑药师形象。
　　4.4强化临床药学继续教育工作继续教育是适应高速发展的科学技术的需要，是确保高素质人才的终身教育，具有知识和技术新、针对性强、实用性好等特征，发达国家十分重视，我国正在建立和完善这种制度由于我国高等临床药学教育的缺陷，对于决心在医疗机构继续执业、追求改善现状的在职药师来说，一种能适应《医疗机构药事管理暂行规定》要求，以合理用药为中心，以临床药学为基础的药学继续教育就显得十分迫切和必要。结合我国医院药师的现状，继续教育应该遵循“有所为，有所不为”的原则，目前应以药物、药物治疗知识和技能的学习为主，如同对临床医师一样，强调提高药师个人能力，使其具有他人不可替代的个人知识和技能。以住院医师或主治医师的知识和技能为起步，按药理系统将药师定向专科化，用较多的时间和精力，较大强度进行系统性药物和药物临床应用的知识和技能的互动式学习，强调新知识的捕捉，强调针对临床医师薄弱环节的知识和技能的培训，这样可以在相对较短时间内产生积极效应。在此基础上，就会产生新的临床科研课题，扩充临床药师更深层次的知识技能，如药物评估、药物经济学、药代动力学研究等。这种循序渐进的做法就目前我国在职药师来说是十分必要的。
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　　参考文献
　　[1] 向明，张程亮,，杨蓓.我国临床药学的现状及发展[j].药学教育，2004，20（1）：10-11.
　　[2] 朱珠，李大魁，叶敏.我国临床药学发展的机遇与挑战[j].中国药学杂志，2000，35（4）：217-220.
　　[3] 张洋.医疗机构药学服务管理的现状与对策[j]．中国药业，2010，19（16）：7-8.
　　[4] 李春荣.临床药师在医院药学服务中的作用和地位[j]．中国医药指南,2010，8（20）：171-172
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