健脾温肾 补气活血法治疗慢性肾炎67例
【关键词】 肾炎 补气活血药 健脾温肾药
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近年来，笔者采用中药健脾温肾，补气活血法治疗慢性肾炎67例，获得了较好疗效，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
入选病例67例,依据临床表现，结合尿常规及肾功能检查确诊，均符合1985年第二届全国肾病学术会议制定的诊断标准。其中男性38例，女性29例；年龄最大53岁，最小14岁，平均24.4岁；病程最长26年，最短13个月。8例曾经以强的松1 mg（kg·d）为治疗量，用药4周无效；11例曾经用激素缓解，但激素减量，或停用后病情又复发。初治26例,复治41例。患者主要表现为水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压。
2.治疗方法
中医治疗，用自拟健脾温肾，补气活血基本方加减治疗，基本方：黄芪60 g，党参、茯苓、泽泻各20 g,益母草30 g，白术、山药、丹参、川芎、菟丝子各15 g，制附子、肉桂各10 g。wWw.11665.cOm1d 1剂，水煎服，分2次服。随症加减：水肿、少尿明显者，加猪苓、车前子；有血尿者，暂去制附子、肉桂，加黄柏、小蓟、白茅根；蛋白尿多者，加石韦、芡实、金樱子、沙宛子；血压偏高者，加夏枯草、决明子；咽喉肿痛，急性发作或有表症者，加麻黄、防已、连翘、鱼腥草；长期运用激素出现面色潮红，心悸少寐，口燥咽干、舌红、少苔，脉细数等阴虚症候者，减少附子、肉桂用量，加知母、熟地、女贞子、旱莲草、黄柏。
3.疗效标准
依据国家中医药管理局1987年制定的“中药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”判断疗效。完全缓解：症状及体征完全消失，尿常规及肾功能正常；基本缓解：症状及体征基本消失，肾功能正常，尿常规基本正常；好转：症状及体征明显好转，肾功能及尿常规较前好转；无效：症状、体征及实验室检查无改善或加重。
4.治疗结果
本组67例，完全缓解23例，基本缓解27例，好转11例，无效6例，总有效率91.04%。
5.病案举例
王某，男，27岁，农民。于2005年4月25日，以“反复水肿3年，加重1周”为主诉来诊。3年前，因受凉后，咽喉疼痛，未及时治疗，不久出现眼睑浮肿，以晨起为著，继之波及下肢。当地医院诊为“肾小球肾炎”，经治疗月余，症状好转停药。后遇感冒，劳累时有发作，先后曾用激素、利尿剂、雷公藤等治疗后，症状缓解停药。现患者神志清，精神差，面色萎黄，颜面浮肿，双下肢水肿，皮肤光亮，按之凹陷，小便量少色清，神疲乏力，腰痛，发凉，纳呆便溏。舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。尿常规：蛋白(++++)，红细胞5个/hp，颗粒管型3个/hp；肾功：尿素氮11.2 mmol/l，血肌酐127.0 μmol/l，二氧化碳结合力20 mmol/l；血常规：白细胞12.0×109/l，中性粒细胞75%，淋巴细胞25%，bp:145/96 mmhg。证属：脾肾阳虚，湿聚瘀阻。治宜：健脾温肾，补气活血，利水渗湿。方药：黄芪60 g，党参、茯苓、泽泻各20 g，益母草30 g，白术、山药、丹参、川芎、白茅根、车前子、小蓟、菟丝子各15 g，制附子、肉桂各10 g，水煎服，每日1剂，分2次服。服后小便量多，1周后，水肿渐消，食欲有增。2周后，水肿明显消退，腰痛缓解，饮食正常，精神好转。3周后，颜面浮肿，下肢水肿消退，血常规正常，尿蛋白(++)，隐血阴性，bp：135/85 mmhg。停用车前子、白茅根，将茯苓、泽泻减为10 g，加石韦、芡实、金樱子各15 g,再服1个月后，症状、体征消失，尿常规复查4次均正常。尿素氮6.1 mmol/l，血肌酐92 μmol/l，bp：130/80 mmhg。基本方继服2个月后，完全缓解。嘱其注意摄生，预防感冒，勿劳累，适度锻炼。随访三年未再复发。
讨论
本病属于祖国医学之“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿浊”等范畴。《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等征，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。中医认为肺主宣发和肃降，通调水道，对体内水液的输布运行和排泄起着疏通和调节作用。故“肺主行水，肺为水之上源”。如果肺的通调水道功能减退，即可发生水液停聚，甚则水泛为肿。脾主运化水液，脾对吸收的水谷精微中多余的水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗液和尿液排出体外。肾主水，《素问·水热穴讨》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿”。若肾的蒸腾气化功能减退，尿的生成和排泄障碍，则致水湿泛滥而为水肿。若脾虚不能制水，水湿壅盛必损其阳，久则导致肾阳亦衰。因水湿为阴邪，最易损伤阳气，使肾阳亏虚，蒸腾气化无力；脾阳不振，运化无权，水湿更加停聚而加重水肿，形成恶性循环。所以治当以温补脾肾之阳为主。蛋白尿是该病的主要病理现象，张景岳说：“气病则不摄，精病则不守，精气不相统摄，故液溢于下，而流泄于阴窍”。肺主治节，治理和调节着全身的气机。脾主统摄，主升清，脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能正常输布而不至于漏泻。《素问·六节脏象论》说，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，肾对精气具有闭藏作用，肾虚则精气无故流失。肺虚治节失职，脾虚升清无力，统摄无权，肾虚封藏不固，导致精微漏泻而成蛋白尿。肺的制节，脾的升清、统摄，肾气的封藏等功能失职是形成蛋白尿的主要因素。故治宜补肺，健脾、益肾。又气虚，则气的推动，激活作用减退，气虚失运，水湿停聚而为水肿。气行则血行，气虚无力推动血运而致血滞，血瘀则水道不利，“血不利则为水”，故治宜活血以促水行。总之，本病以肺、脾、肾三脏功能失调为本（本虚），水湿停留，瘀血阻滞为标（标实），虚实夹杂，治宜标本兼治，方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气，利水消肿，固摄精气，防止蛋白质流失，又提高肌体免疫力，防止愈后复发。水不自行，赖气以动，补气又可以行水。附子、肉桂，温补脾肾之阳，以治其本。益母草、丹参、川芎活血化瘀，使血行水亦行，促进水肿消退，又能抑制血小板聚集，改善微循环，增加肾血流量，防止肾小管坏死，减轻肾组织损伤，明显改善肾功能，提高肾小球滤过率，降低血尿素氮［1］；泽泻、猪苓、车前子，利水渗湿以治其标。菟丝子、沙苑子、芡实、金樱子补肾固精减少尿蛋白。现代药理研究证明，黄芪可增加脾脏蛋白质合成，使肾上腺皮质增厚，增强肾上肾皮质功能，降低蛋白尿，其与白术、党参均能增强免疫功能［1］。诸药配伍，丝丝入扣，加快水肿消退，蛋白尿转阴，促进肾脏血液循环，保护肾小球功能，增加缓解率，不但提高近期疗效，又可减少复发率。
【参考文献】
［1］侯家玉.中药药理学［m］.北京：中国中医药出版社，2002,8.
作者：张重州 作者单位：陕西省渭南职业技术学院，陕西渭南 714000
