关键词】  健脾益肾方；恶性肿瘤；化疗；放疗；白细胞减少症

白细胞减少症是恶性肿瘤患者放、化疗过程中最常见的一种并发症,也是影响化疗效果、迫使化疗减量或延期甚至中断的重要原因。临床工作者从不同的角度对该病的治疗进行了探索,试图寻找治疗该病的有效方法。笔者运用健脾益肾方法治疗恶性肿瘤患者化、放疗中白细胞减少症,取得满意效果,现将结果报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准

    西医诊断标准参照《实用内科学》[1],经查周围血象证实白细胞总数持续低于4×109/l者。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]辨证为脾肾两虚证,临床表现为头晕、乏力、气短懒言,食少纳呆,四肢酸软,脘腹胀满,大便溏薄,腰膝酸软,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉弱。

　　1.2  一般资料

    210例恶性肿瘤病例来自1998年12月－2006年12月青岛市肿瘤医院门诊及住院患者。随机分为2组：治疗组110例,男68例,女42例；平均年龄(55.17±8.16)岁；对照组100例,男56例,女44例,平均年龄(53.17±9.83)。2组均经细胞学或病理组织学确诊。采用ddp、copp、mfa、ep等联合化疗方案,或根据病情化疗2个疗程后,予以放射治疗,再行化疗者。外周白细胞(3～3.5)×109/l者135例,(2.4～2.9)×109/l者75例。www.11665.COm2组性别、年龄、病情等资料经统计学处理,差异均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

　　2  治疗方法

    2组均给予合理饮食,保证足够的能量供给,并根据病情予以支持治疗、防治感染等措施。

    治疗组予健脾益肾方治疗。处方：黄芪、熟地黄、党参各30 g,白术、何首乌各20 g,鸡血藤、女贞子、当归、补骨脂各15 g,甘草5 g。从白细胞＜4.0×109/l开始服用,每日1剂,水煎3次,分早晚2次温服,每次150 ml。

    对照组服用利血生20 mg,每日3次；维生素b4 20 mg,每日3次；鲨肝醇50 mg,每日3次。白细胞减少即使用。

    另外,治疗前1周停用一切治疗本病的药物。2组均以2周为1个疗程,1个疗程后评定疗效。

　　3  观察指标

    ①临床疗效。②治疗前后主要症状积分改善情况：采用主症积分法评估(轻度计1分,中度计2分,重度计3分,症状消失计0分)。③以化疗第1次查血常规白细胞计数低于4×109/l为基点,服用健脾益肾方后上升时间、计数作观察记录。④不能顺利完成4个疗程为中断,观察2组化疗成效率。

　　4  临床疗效

　　4.1  疗效标准

    参照《血液病诊断及疗效标准》[3]制定。显效：治疗后白细胞总数＞4×109/l,并在疗程中能维持疗效,直至停药后1周临床症状明显改善或消失,积分改善≥70%；有效：治疗后白细胞总数＜4×109/l,但比治疗前上升(0.5～1.0)×109/l,并在疗程中能维持疗效直至停药后1周,临床症状有好转,积分改善≥30%；无效：治疗后白细胞总数增高＜0.5×109/l,临床症状无改善,积分改善＜30%。

　　4.2  结果
   
　　2组总有效率、症状积分改善、白细胞总数变化比较,差异有统计学意义(p＜0.05,p＜0.01),见表1～表3。治疗组化疗成效率为98.2%(108/110),中断2例,中断率为1.8%；对照组化疗成效率为48.0%(48/100),中断52例,中断率为52.0%。2组比较,差异有统计学意义(p＜0.01)。治疗组病例外周血红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数治疗前后有不同程度升高,对照组治疗前后未见明显变化。表1  2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*p＜0.01表2  2组患者治疗前后主要症状积分改善情况(略)注：与本组疗前比较,##p＜0.01；与对照组疗后比较,▲p＜0.05(下同)表3  2组患者治疗前后白细胞变化情况(略)

　　5  讨论

    目前,临床上治疗化疗后白细胞减少症有以下几种方法：①小剂量激素疗法,如地塞米松,但疗效不可靠且易诱发感染；②口服维生素、鲨肝醇、利血生,疗效欠佳；③小量多次白细胞输送或全血输送,缺点是费用高,操作复杂,输血本身又有一定危险性,所输白细胞体内存活时间短,且目前血源匮乏；④使用粒细胞集落刺激因子如惠尔血、粒生素、升白能等,疗效高但效果不长久,且费用高,多数患者难以承受。
   
　　中医学认为,放化疗是“药毒”,其伤及脾胃,脾肾不足,水谷不化,全身失养,则虚损衰竭所致,故恶性肿瘤放化疗后均在临床上表现出不同程度的脾肾不足、阴阳气血虚损之象。健脾益肾方是以“损者益之,劳者温之”和“形不足者,温之以气,精不足者,补之以血”为基本组方法则,方中黄芪、党参、白术补中益气；女贞子、补骨脂补肾益精添髓；当归、熟地黄、何首乌补血益精增髓,另外,何首乌与甘草还有解化疗药毒之功；鸡血藤补血行血,补而不滞,使血液生化更迅速。全方共奏补气养血、强脾壮肾、调和脏腑阴阳之功能。现代药理研究表明,黄芪、补骨脂、白术等均可刺激骨髓增生,提高造血因子的分泌。黄芪还具有增强免疫功能,延长细胞体存活和抗病毒等活性。党参、鸡血藤可保护人体造血系统,改善骨髓微循环,促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化,具有显著提高白细胞的作用[4]。利血生、维生素b4有增强机体单核巨噬细胞系统的功能,刺激白细胞生成作用。上述机理与本研究观察是一致的。本治疗组升白细胞疗效明显优于单纯西药治疗组。服药过程中,未出现任何不良反应。　

【参考文献】
  　　[1] 上海第一医学院实用内科编写组.实用内科学[m].第6版.天津：天津人民出版社,1977.1058－1060.

　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.

　　[3] 张之南.血液病诊断及疗效标准[m].天津：天津科学技术出版社, 1991.146－151.

　　[4] 丁 盛,凭常文,况明红,等.补气益血冲剂减轻肿瘤化疗副作用的临床研究[j].实用中西医结合杂志,1995,8(10)：605.