【摘要】 目的观察中药疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎(cag)的临床疗效。方法将90例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组58例应用疏肝健脾和胃汤治疗，并设32例应用三九胃泰胶囊治疗作为对照组，治疗3个月为1个疗程。结果治疗组总有效率为91.38%，疗效优于对照组的75%。治疗组在临床症状、体征的缓解，改善胃粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠化生方面与对照组相比差异有显著性（p﹤0.05）。结论疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，远期疗效较好，且无不良反应。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎； 疏肝健脾和胃汤； 中医药疗法
从2002-02～2007-02，我们对有消化道症状、经纤维胃镜检查证实为慢性萎缩性胃炎的58例患者，采用疏肝健脾和胃汤治疗，取得了显著疗效。现报告如下。
1 临床资料
90例慢性萎缩性胃炎病人均为门诊病人，临床诊断标准参照2002-09中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》制定。妊娠或哺乳期妇女，合并有消化系统或其他脏器严重疾病者除外。按随机选择法分为治疗组与对照组。治疗组58例中，男23例，女35例；年龄18岁～65岁，平均39.8岁；病程3个月～12年，平均4.6年。对照组32例中，男12例，女20例；年龄20岁～64岁，平均41.2岁；病程4个月～11年，平均4.5年。WWw.11665.Com伴肠上皮化生29例，伴异型增生24例，伴幽门螺杆菌阳性28例、十二指肠溃疡6例。主要临床表现为胃脘部疼痛，痞闷或胀满不适，进食后加重，病情反复且以情绪变化有关，常伴有嗳气，纳呆，嘈杂，恶心欲吐，神疲乏力，面色无华，舌苔薄白或黄腻，脉弦细等。
2 治疗方法
2.1 治疗组采用自拟疏肝健脾和胃汤治疗。基本方以四逆散、四君子汤、四磨汤加减而成。药用柴胡、乌药各10g，枳壳、炒白术、槟榔、丹参各12g，白芍、太子参、茯苓各15g，蒲公英20g，木香、甘草6g。气滞甚者加佛手、香橼皮、绿萼梅；血瘀痛重者加玄胡、五灵脂；肝胃郁热泛酸、嘈杂者加左金丸、乌贼骨、浙贝母；湿浊中阻者加厚朴、藿香、砂仁；胃气上逆嗳气较甚者加旋覆花、法夏；胃阴不足者加乌梅、麦冬。1剂/d，入水煎2次，混匀后分3次于饭前30min 温服，150ml/次。
2.2 对照组服用三九医药股份有限公司生产的三九胃泰胶囊，2粒/次，3次/d 口服。
治疗3个月为1个疗程。以上两组病例经1个疗程治疗后，停止服药，并评定疗效及胃镜下粘膜改善情况。治疗期间所有病人均停用其他中、西药，并忌进食对胃粘膜有剌激的食物、饮料等。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的标准［1］及《中医临床病证诊断疗效标准》［2］ 判定疗效。治疗后症状消失，纤维胃镜及病理检查萎缩病变基本消失或仅有浅表性胃炎为痊愈；症状基本消失和大部分消失，纤维胃镜及病理检查萎缩病变范围缩小或改善为显效；症状改善或明显改善，纤维胃镜及病理检查萎缩病变有所改善或无变化为有效；症状及纤维胃镜检查均无改善，甚至加重为无效。
3.2 治疗结果 两组临床疗效统计比较：治疗组总有效率为91.38%，疗效优于对照组的75.00%。经统计学分析，两组比较差异有显著性（p﹤0.05），表明中药疗效明显优于西药。结果见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
与对照组比较，*p<0.05
观察组与对照组在改善胃粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠化生方面相比较差异有显著性（p﹤0.05）。见表2。
表2 两组胃镜下粘膜改善情况表（略）
与对照组比较，*p<0.05
4 讨论
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生萎缩性病变为基础的慢性炎症过程，常伴有不典型增生及肠化生，与胃癌关系密切，是消化系统常见病。近年来，随着胃镜的普及，慢性萎缩性胃炎的检出率在不断地提高，但临床尚缺乏有效的治疗手段。根据笔者临床体会，慢性萎缩性胃炎的病理改变绝大多数以肝气郁滞，脾虚失运、胃气壅滞为主。《临证指南医案》云：“治肝可以安胃”。因此治胃毋忘调肝，而慢性萎缩性胃炎多以虚为主，故在调肝的同时又毋忘健脾和胃，二者相顾，相得益彰。经多年临床运用，笔者选用四逆散疏肝理脾，透邪解郁，以促进脾胃功能的恢复；四君子汤甘温益气，健脾养胃，加强胃粘膜屏障的作用；四磨汤行气降逆，宽胸除满，具有增强胃动力，促进胃排空的作用；丹参活血化瘀，可改善胃粘膜的血液循环，促进胃粘膜的修复；蒲公英入脾胃二经，清热解毒，健脾益胃，消除胀满而散结，且有抑菌消炎的作用。综观诸药配伍，具有行气而不伤阴，益气而不温燥，清热而不伤正，活血而不碍胃，标本兼治；共奏疏肝解郁，益气健脾，行气除满，镇痛消炎之功效。药切病机，故疗效满意。
【参考文献】
［1］ 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见［j］.中华消化杂志,2002,20(3):199.
［2］ 王净净.龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准［s］.长沙：湖南科技出版社,1993,244.
