疏肝降浊汤治疗非酒精性脂肪肝60例临床观察
【关键词】 疏肝降浊汤;非酒精性脂肪肝;中医疗法
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随着人们生活习惯和饮食结构的改变,非酒精性脂肪肝(nafld)的发病率逐渐升高,如何治疗已经成为医患普遍关心的问题。笔者采用疏肝降浊汤治疗nafld患者60例,取得较好的临床疗效,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例来自本院2006年8月-2009年12月门诊肝病专台的就诊患者,均符合nafld诊断标准,共120例。采用随机数字表法将患者分为2组：治疗组60例,男28例,女32例,年龄22～60岁,平均(45.16±7.28)岁,病程2～10年;对照组60例,男29例,女31例,年龄21～59岁,平均(43.34±8.57)岁,病程1～9年。2组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准：参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”[1]。wWW.11665.COm①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 g,女性每周<70 g。②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。③除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。④可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。⑤血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶(γ-ggt)水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基转移酶(alt)增高为主。⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]中胁痛的诊断标准,辨证属寒湿困脾证、或肝郁脾虚证。
1.3 纳入标准
①符合以上诊断标准者。②能坚持治疗3个月者。③能配合完成检查、病历完整者。
1.4 排除标准
①排除酒精性肝病、病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病,以及目前有其他严重疾病正在发病期的患者。②不能完成规定疗程的患者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组 给予疏肝降浊汤(醋柴胡10 g,生山楂15 g,草决明15 g,泽泻10 g,陈皮10 g,白术10 g,赤芍10 g,白芍10 g,香附10 g,草河车15 g,明矾3 g),每日1剂,水煎服,早晚各1次,每次约150 ml。疗程为3个月。
2.1.2 对照组 给予护肝片(柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆,黑龙江葵花药业股份有限公司生产,批号20060207、200703119)口服,每次4片,每日3次。疗程为3个月。
2.2 观察指标与方法
治疗开始前检查肝功能、血脂及b超。治疗中每个月复查肝功能、血脂。3个月结束时复查b超，并观察临床症状及体征的改变。b超检查根据肝内回声与结构显示程度将脂肪肝分为轻度(肝内回声轻度增加,但能显示肝内血管边界及膈肌)、中度(肝内回声中等度增加,肝内管道或膈肌显示轻度减弱)、重度(肝内回声明显增加,肝内管道、膈肌或右叶后部分显示很差或不能显示)[3]。
2.3 疗效标准
鉴于目前尚无统一的疗效标准,故结合临床自拟疗效标准。临床痊愈：症状、体征消失或好转,alt、门冬氨酸氨基转移酶(ast)、总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)、γ-ggt恢复正常,b超检查肝脏回声恢复正常;显效：临床症状明显减轻,肝功能及血脂化验正常,b超检查重度变轻度;有效：症状、体征有改善,肝功能及血脂有改善,b超检查重度变中度,或中度变轻度;无效：症状、体征无改善,肝功能及血脂无改善,b超检查无改善。
2.4 统计学方法
应用spss10.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料以—(—资)±s表示,采用t检验。
3 结果
(见表1～表4)表1 2组nafld患者临床疗效比较(例)表2 2组nafld患者治疗前后肝功能变化比较(—(—治)±s,u/l)表3 2组nafld患者治疗前后血脂变化比较(—(—治)±s,mmol/l)表4 2组nafld患者治疗前后肝脏b超分级比较(例)注：治疗组治疗前后比较,p<0.01;对照组治疗前后比较,p>0.05
4 讨论与体会
根据临床表现,nafld归属于中医学“胁痛”、“积聚”等范畴。由于人们生活水平的提高和饮食习惯的改变,如嗜食肥甘厚味,或过食生冷,可导致脾胃损伤,运化功能失调;同时，现代生活节奏加快,工作压力加大,肝气不舒,心情抑郁者增多,肝郁更克脾土,造成脾虚失运,水谷精微不归正化,从浊生脂聚痰,浸淫脉道,导致气滞血瘀痰凝而成脂肪肝。笔者认为,肝郁脾虚,聚湿生痰,痰瘀互结为其病因病机,治宜疏肝健脾、化痰祛瘀。庞安时云：“人身无倒上之痰,天下无逆流之水,故善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦顺矣。”故痰饮治疗之大法是顺气为先,继以实脾燥湿,而分导次之[4]。疏肝降浊汤由醋柴胡、生山楂、草决明、泽泻、陈皮、白术、赤芍、白芍、香附、草河车、明矾组成,其中柴胡为主药,配合香附疏肝理气;陈皮、白术健脾祛湿化痰;明矾味酸入肝,燥湿祛痰;泽泻利湿;赤芍、白芍活血养血,少佐一味草河车清热解毒、护肝降酶。诸药相合共同达到疏肝健脾、化痰祛湿、活血化瘀的功效。值得一提的是,明矾是关幼波老师在治疗脂肪肝时的经验用药[5]。《本草纲目》中有明矾能燥湿下痰、解毒以及治疸疾的记载,张仲景立“硝石矾石散”方,治疗黑疸,取其消瘀痰除湿浊的作用。肝脾调和,则痰湿无以生。关幼波老师在治疗脂肪肝时还习惯用草决明、生山楂这一对药,其中草决明清肝热,生山楂祛瘀消积,两者合用可降低血脂[5]。本临床观察结果表明,疏肝降浊汤可明显降低nafld患者血脂,改善肝功能,临床收到较好疗效。
【参考文献】
[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[j].实用肝脏病杂志,2007,10(1)：1-3.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[s].北京：中国医药科技出版社,2002.364.
[3] 李治安.临床超声影像学[m].北京：人民卫生出版社,2003.925.
[4] 陈可冀.岳美中医学文集[m].北京：中国中医药出版社,2000.53-54.
[5] 赵伯智.关幼波肝病杂病论[m].北京：世界图书出版公司,1994.128.
作者：王慧英,杨 蓓,李红梅 作者单位：(北京中医药大学附属护国寺中医医院,北京 100035)
