益气清热化瘀汤治疗慢性乙型肝炎30例临床观察
【摘要】 目的：评价益气清热化瘀方治疗慢性乙型肝炎脾气虚弱、湿热内蕴、瘀血阻络证的临床疗效。方法：本试验采用随机分组法将对象随机分为对照组与治疗组，各为30例。治疗组应用益气清热化瘀汤(黄芪、柴胡、党参、白术等)治疗，对照组应用水林佳治疗。结果：①治疗组及对照组治疗后肝功能明显改善，但两组间相比无显著性差异，p>0.05。②治疗组纤维化指标较治疗前明显改善，与对照组相比差异显著，p<0.05。结论：益气清热化瘀法治疗慢性乙型肝炎疗效确切。
【关键词】 肝炎，乙型，慢性/中医药疗法；@益气清热化瘀方/治疗应用；肝硬化
肝纤维化由慢性肝炎(主要是慢性病毒性肝炎)发展而来。肝穿标本分析表明，轻型慢性肝炎发生肝纤维化者占62.6%，中、重度者为100%。中医理论认为，肝纤维化的病机为脾气虚弱，瘀热互结，血瘀阻络，治疗上应以益气健脾、清化瘀热、化瘀通络为治疗大法。
1 资料与方法
1.1 研究对象 60例病例均为2004～2006年确诊的本院慢性乙型肝炎住院患者。www.11665.com将病例随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，其中女11例，男19例。年龄36～65岁，平均49岁；对照组30例，其中女9例，男21例。年龄37～64岁，平均47岁。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎的诊断标准》［1］，并除外慢性重型肝炎及重叠其他肝炎病毒感染者。中医诊断标准：参考1991年天津会议慢性肝炎辨证标准。入选标准为脾气虚弱、湿热内蕴、血瘀阻络型。
1.3 治疗方法 治疗组：口服益气清热化瘀汤。药物组成：黄芪30 g，柴胡10 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，枸杞子10 g，女贞子30 g，地黄10 g，丹参15 g，赤芍10 g，白芍10 g，当归10 g，虎杖10 g，甘草10 g，日1剂，2煎，每煎150 ml，早晚各服1次，3个月为1个疗程。 对照组：水林佳(主要成分水飞蓟)4片，日2次，3个月为1个疗程。
1.4 检测指标
1.4.1 肝功能 患者清晨空腹取血，检测alt，ast、tbil、alb、glo，以酶法检测。由天津中医药大学第一附属医院生化室检测。
1.4.2 肝纤维化指标 检测ha、piiip、ln、ivc，取血方法同前，以放免法检测。由天津中医药大学第一附属医院免疫室检测。
2 结果
2.1 治疗前后肝功能改善情况 见表1。表1 治疗前后alt、ast、tbil、alb、glo的变化治疗组及对照组治疗后肝功能明显改善，但两组间相比无显著性差异(p>0.05)。
2.2 治疗前后纤维化指标变化 见表2。表2 治疗前后纤维化指标piiip、ha、ln、ivc的变化 注：治疗组及对照组组治疗后比较，＃p<0.05
两组治疗前各项指标均无统计学差异(p>0.05)；治疗后两组指标均较治疗前改善，治疗组piiip、ha、明显低于对照组，差异显著(p<0.05)。
3 讨论
hbv主要侵犯肝脏，在肝内繁殖复制，但对肝细胞无明显的直接损伤作用，只有人体对侵入的hbv发生免疫反应才出现肝脏病变。慢性乙型肝炎的病变主要由细胞免疫异常所致,其基本病变是肝小叶不同程度的肝细胞变性、坏死，汇管区及汇管区周围炎症较明显，常伴不同程度的纤维化。中医认为，慢性肝炎肝纤维化的基本病机是正衰邪盛，湿热未尽，湿热中阻脾胃，湿热困脾，脾气虚弱，湿热久羁不去，入于血，热灼津液，血行不畅，留而成瘀，所以益气健脾、清热化湿、化瘀通络为治疗肝纤维化的大法。中医药在保护肝细胞、抗肝细胞损害方面具有巨大的潜力。魏常胜等［2］观察丹柴四君子汤(丹参、甘草、柴胡、党参、茯苓、白术、赤芍、白芍等)对大鼠肝线粒体的影响实验提示，该方通过改善肝脏微循环的血流灌注及肝供氧，促进肝细胞新陈代谢，及时清除自由基，有效地保护肝细胞线粒体，从而减轻肝细胞损伤，抑制肝纤维化进程。姜学连等［3］在对慢肝合剂(黄芪、太子参、羊蹄根、黄芩、茵陈蒿、柴胡、莪术、丹参、当归、甘草等)抗肝纤维化的形态学研究实验中表明，慢肝合剂能够保护肝细胞，减轻肝细胞变性、坏死，恢复肝细胞结构和功能，减少胶原及非胶原糖蛋白的合成和分泌，阻抑肝纤维化发展。文彬等［4］用清香散(香薷、龙胆草、茵陈、虎杖、柴胡、黄芩、牡丹皮、山楂、党参、白术、茯苓等)从常规病理学、免疫组化染色观察中发现，清香散能明显改善模型大鼠肝组织病理变化和超微结构，明显改善模型大鼠肝组织纤维化。本方之柴胡疏肝气散郁热，当归、枸杞子、白芍柔肝养肝；白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源；地黄、丹参、赤芍凉血养血活血，虎杖清热解毒、活血化瘀，女贞子、黄精、甘草益气补中。诸药合用，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，故能达到较好的临床效果。药理研究证实，当归、柴胡、丹参等药被证实有抗肝纤维化作用。从治疗结果可以看出，益气清热化瘀汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化具有很好的降酶作用，其效果与水林佳相同，其抗肝纤维化作用优于水林佳。
【参考文献】
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学会和肝病学会.病毒性肝炎防治方案［j］.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324329.
［2］魏常胜,王 宇,薛建国,等.丹柴四君子汤对大鼠肝硬化中肝线粒体保护作用的实验研究［j］.中华肝胆外科杂志,2004,10(9):623626.
［3］姜学连,韩业坤,邢日利,等.慢肝合剂促进大鼠肝细胞再生实验研究［j］.中国中医急症,2005,14(1):6465.
［4］文 彬,彭齐荣,贺松其.清香散对肝纤维化大鼠转化生长因子b 1及srnad 4免疫组化的影响［j］.江苏中医,2006,27(3):5557.
