振心合剂治疗中重度慢性心力衰竭临床研究
【关键词】 心力衰竭，充血性/中医药疗法；@振心合剂/治疗应用；益气温阳；宁心添精
【摘要】 目的:研究振心合剂对中重度慢性心力衰竭(chf)的影响。方法：120例患者随机分为两组。治疗组在常规治疗基础上加服振心合剂(黄芪、红参、桂枝、鹿角胶、紫河车等)，对照组单纯常规治疗，两组疗程均为1周。结果：与对照组对比，治疗组在临床心功能指标及血清mda、anp、et、no、sod方面的改善均优于对照组。结论:振心合剂治疗chf有效，且无副作用。
【关键词】 心力衰竭，充血性/中医药疗法；@振心合剂/治疗应用；益气温阳；宁心添精
慢性心力衰竭(chf)是各种心脏病的严重阶段，中、重度心力衰竭常常需要综合治疗。2006年7月～2008年1月，笔者对120例中、重度心力衰竭患者应用振心合剂和常规治疗方法作对比观察，同时通过测定血浆相关因素及心功能指标，评价振心合剂对心功能的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 120例心功能(nyha)分级为ⅲ～ⅳ级的住院chf患者，诊断均符合framingham心衰诊断标准［1］，根据随机数字表法将患者随机分为振心合剂治疗组(即治疗组，60例)和常规治疗组(即对照组，60例)。wWW.11665.cOM治疗组男35例，女25例。年龄范围(59±7.5)岁，平均年龄58岁。平均心力衰竭病程6.5年。风心病16例，高冠心病28例，肺心病10例，心肌病6例。ⅲ级心衰26例，ⅳ级心衰34例；对照组男30例，女30例。年龄范围(57±6)岁，平均年龄56岁。平均心衰病程6.2年。风心病17例，高冠心病28例，肺心病10例，心肌病5例。ⅲ级心衰27例，ⅳ级心衰33例。两组相比差异无显著性(p＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组在常规治疗(应用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻断剂、利尿剂及洋地黄)的基础上，应用振心合剂150 ml，2次/d。主要成份：黄芪、红参、桂枝、鹿角胶、紫河车、茯苓、茯神、葶苈子、桃仁、泽兰、益母草、天冬、炙甘草、地龙。对照组按常规治疗方法，不应用振心合剂。两组疗程均为4周。
1.2.2 观察内容
1.2.2.1 症状 心悸、胸闷、咳嗽、心前区疼痛、劳力性呼吸困难、休息时呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、疲劳乏力、自汗、畏寒、尿少。
1.2.2.2 体征 心率、心律、血压、呼吸、口唇紫绀、颈静脉怒张、肺部罗音，胸水、腹水，肝大、下肢水肿、头面浮肿、舌象、脉象。
1.2.2.3 指标 心搏量(sv)、心输出量(co)、心脏射血分数(ef)、左心室终末舒张容积(lvedv)及丙二醛(mda)、心钠素(anp)、血管内皮素(et)、一氧化氮(no)、氧化物歧化酶(sod)。
1.3 疗效标准 按文献［2］相关标准拟订。心功能提高ⅱ级为显效，心功能提高ⅰ级为有效，心功能治疗前后无变化或恶化甚至死亡者均为无效。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验、χ2检验和直接概率法。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组60例，显效21例(35%)，有效34例(56.7%)，无效5例(8.3%)，总有效率91.7%；对照组60例，显效8例(13.3%)，有效40例(66.7%)，无效12例(20%)，总有效率80%。两组间比较差异有显著性(p＜0.05)。
2.2 两组心功能指标治疗前后比较 见表1。表1 两组chf患者治疗前后nyha心功能分级、心功能指标比较(±s)组 别时间例数心功能(级)sv(ml)co(l/min)ef(%)lvedv(cm3)治疗组治疗前603.42±0.60 46.51±5.8 3.46±1.2 31.84±4.59 82.42±10.8 治疗后602.61±0.58＃△72.9±3.1＃＃△△5.72±1.02＃＃△△40.42±5.98＃△49.12±8.9＃＃对照组治疗前603.38±0.72 47.46±6.8 3.52±1.2 32.02±4.63 83.58±11.2 治疗后602.89±0.71＃ 61.0±7.4＃＃ 4.21±1.18＃＃ 38.10±5.92＃ 50.78±11.9＃ 注：与本组治疗前比较＃p＜0.05，＃＃p＜0.01，治疗后组间比较△p＜0.05，△△p＜0.01
表1示，两组4项心功能指标治疗后均较治疗前有显著改善(p＜0.05或p＜0.01)；两组治疗后组间比较，co、sv、ef 3项指标治疗组改善均较对照组明显，差异有显著性(p＜0.05或p＜0.01)。
2.3 两组mda、anp、et、no、sod治疗前后变化比较 见表2。表2 两组sod、mda、anp、et、no治疗前后变化比较(±s)组 别时间例数sod(v/q.hb)mda(nmol/ml)anp(ng/l)et(ng/l)no(ng/l)治疗组治疗前60262.63±101.4 10.28±5.3 222.71±16.85 96.58±7.52 44.36±8.71 治疗后60523.42±108.6＃＃△△8.32±4.1＃148.45±17.75＃＃△△65.37±13.58＃＃39.85±10.73＃对照组治疗前60205.5±112.4 10.12±4.2 219.17±14.2 94.26±6.27 42.23±8.85 治疗后60372.4±106.3＃＃△△8.5±4.3＃205.43±18.18＃＃△△66. 72±15.95＃＃38.53±9.05＃ 注：与本组治疗前比较，＃p＜0.05，＃＃p＜0.01，治疗后组间比较△p＜0.05，△△p＜0.01。
表2示，两组sod治疗后与治疗前比较有明显提高，差异有显著性(p＜0.05或p＜0.01)；两组anp、mda、et、no值治疗后与治疗前比较则有明显降低(p＜0.05)，两组sod、anp值治疗后与治疗前比较差异亦有显著性(p＜0.01)。
2.4 药物不良反应 治疗期间未发现不良反应。
3 讨论
现代医学对心力衰竭的认识，以往认为血液动力学异常是其发生发展的唯一机制，在过去的20年里，逐渐认识到神经激素——细胞因子系统的长期、慢性激活，促进心室重塑，造成心功能进行性恶变，目前又认识到心肌缺血是一种与代谢有关的疾病，并开始关注改善心肌能量代谢在心力衰竭治疗中的作用。
no是由血管内皮细胞合成的一种酶催化的生物活性物质，具有强有力的扩张血管作用，并抑制血小板粘附和聚集。et是由血管内皮细胞分泌的现知最强烈的收缩血管因子，与no共同维持血管张力，调节血管内皮功能。当chf时血管内皮细胞功能发生障碍，血管活性物质分泌失调，表现为no和et含量增高，且与心力衰竭的严重程度相关［3］。anp是心脏的一种内分泌激素，具有利钠排尿、扩张血管及抑制肾素和醛因酮的作用，chf时血浆anp水平明显增高［4］。mda是脂质过氧化代谢的毒性产物，可以反映细胞受氧自由基损害的程度［5］。sod可一定程度上反映机体自由基清除系统功能的情况。本研究结果显示，chf患者血浆sod、mda、et、no、anp的水平高低与心功能的情况密切相关，证实了chf时相关因子处于活化状态，参与了chf病理生理过程。
祖国医学一般认为，chf的中医病理主要为“阳气虚衰，水泛血瘀”，心之气阳亏虚为本是本病的病理基础，血瘀、水饮为标是本病的主要病理因素。但由于阴阳互根，重度心衰常阳损及阴，存在阴精亏损，血瘀、水饮常可致心神失宁，而心神失宁亦可影响阳气的往复，盖神与气息息相关，故重度心衰常有心神不宁。所以在一般益气温阳、化瘀利水治疗的基础上，配以填精、宁心法常能起到精盈阳生、心宁气复的效果。振心合剂中黄芪、红参、桂枝益气温阳，鹿角胶、紫河车益肾填精，泽兰、益母草、桃仁、地龙、葶苈子化瘀利水，茯苓、茯神、天冬、炙甘草宁心安神，全方共奏温阳填精、化瘀宁心之效。现代药理研究表明，黄芪、红参、桂枝、桃仁等具有扩张血管，增强心肌收缩力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，提高机体抗缺氧能力及保护心肌的作用［67］。麦冬、茯苓、炙甘草具有强心及抗心律失常作用。地龙、泽兰、益母草等有改善微循环，增加血流量，降低外周阻力，增加冠脉血流量和利尿等作用。
本研究证明，振心合剂治疗chf的有效机制可能与以下几方面有关：(1)扩张冠状动脉，改善心肌供血。(2)扩血管效应，可使衰竭心肌压力负荷、容量负荷导致的机械压力降低，改善室壁应力。(3)改善血管内皮功能，调控血清细胞因子的水平，防止和逆转心室重构，改善心功能。(4)改善心肌能量代谢。(5)改善微循环，调控心律失常。
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