作者：朱新枝 李玉霞 钞俊 顾永丽 梁永霞
【摘要】目的：探讨pci术后静脉血栓形成的机制及预防措施。方法：回顾性分析pci术后静脉血栓形成的原因、临床表现、处理措施及护理方法。结果：17例中，pci术后发生下肢静脉血栓14例，临床主要表现为患肢疼痛、肿胀，并进行性加重；脑栓塞3例，临床主要表现为头痛、头晕，患侧肢体活动障碍。pci术后并发静脉血栓临床症状出现时间：术后24h至7d不等。结论：静脉血栓形成原因多，唯有充分认识到静脉血栓形成原因及机制才能在手术过程中采取必要的措施以预防静脉血栓形成，术后有目的性的观察、预防及护理。
【关键词】pci；静脉血栓；护理；介入治疗
冠状动脉介入诊疗术（pci）已成为心血管疾病的重要诊断方法和主要治疗手段之一。但pci是一种有创操作，不可避免地会发生多种并发症。静脉血栓形成是其中较少见但较为严重的并发症，诊断治疗不及时危害严重。www.11665.cOm尽管对pci术后并发症的观察及护理方面的文献较多[1,4]，但回顾性分析发现文献中未能较深入的分析、总结pci术后静脉血栓形成的原因及预防、补救措施。现搜集我院2005年至2010年间行pci且出现静脉血栓并发症患者的病历资料，结合实际工作中的心得体会回顾性分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组17例，系2005年1月至2010年1月间在我院行pci出现静脉血栓的患者。男性10例，女性7例，年龄58~74岁，平均年龄64.5岁。所有患者均因冠心病就诊。
1.2方法:17份病历分别由三位高年资护理人员进行回顾性分析每个病例并发静脉血栓的原因、临床表现、处理措施及护理方法，最后三位护士对原因及护理方法进行归纳总结。
2结果
17例中，pci术后发生下肢静脉血栓14例，临床主要表现为患肢疼痛、肿胀，并进行性加重；脑栓塞3例，临床主要表现为头痛、头晕，患侧肢体活动障碍。pci术后并发静脉血栓临床症状出现时间：术后24h至7d不等。经积极救治及精心护理，17例中15例痊愈出院，2例不同程度的遗留后遗症。
3pci术后并发静脉血栓的机制及预防措施
3.1形成机制:pci属有创性诊疗手段，术中损伤的血管内膜、导管和导丝均能激活凝血系统，在其表面引起血小板沉积，逐步发展为血栓。因此血栓形成的原因为:(1)导管导丝表面粗糙或损伤血管内皮细胞；（2）导管过粗或导管导丝和导管鞘不配套，中间有空隙；（3）导管停留时间过长、未肝素化或肝素化不够；导管置入时间越长，发生血栓的机会越多。血栓较小，不引起症状，血栓较大且脱落，易引起血管栓塞，应手术取出。
（4）血液处于高凝状态，如患者的血脂、血液粘稠度异常；(5)另外穿刺部位局部压迫时间过长、过紧等也是重要原因。
3.2防治措施:(1)术前常规检查导管导丝和导管鞘的质量、光滑度和规格；(2)禁止粗暴操作，防止损伤血管内皮或动脉斑块脱落；导引钢丝与导管在病变动脉处活动，注射造影剂压力较大时，都可造成粥样硬化斑块脱落。脱落的斑块可栓塞小动脉，毛糙的动脉壁上又可继发血栓。(3)尽量缩短导管在血管内的停留时间和导丝在导管内的停留时间；(4)操作中常用肝素和生理盐水冲洗导管。尽管至今尚无随机研究证实冠状动脉造影时全身应用肝素的优越性，但多数医生主张动脉鞘管插入后给予肝素3000~5000u[2]用以减少血栓栓塞并发症。
3.3静脉血栓形成的观察及栓塞后补救措施:发生栓塞后，立即局部灌注链激酶或尿激酶溶栓，可采用溶栓、抗凝、改善微循环等治疗。无效者应尽快行取栓术。由于溶栓、抗凝药物的不良反应是易引起身体某个部位或脏器的出血，所以，要严格掌握药物的使用方法、时间、剂量、给药途径，密切观察患者有无牙龈、口腔黏膜及皮肤等部位的出血，观察大小便的颜色，定期检查尿常规及大便潜血试验，动态观察出凝血时间，合理调整用药，用药期间尽量避免一些有创性的检查，相对延长对注射穿刺部位的按压时间。在急性期由于新鲜血栓松软、与血管黏连不紧，较易脱落[2]，要求患者卧床休息，减少活动，防止血栓脱落，并嘱患者抬高下肢，高于心脏水平，促进静脉回流。同时观察患肢的皮肤温度、颜色、肿胀程度，直至肿胀、疼痛完全消失，活动正常。
脑栓塞是pci严重并发症之一。栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当至粥样斑块脱落或注入气泡等[4]。气泡进入血管内形成气栓，气泡由注射器中带入，如栓塞脑部则有惊厥和瘫痪。一般用对症治疗，可逐渐恢复。气栓在手术进行时发生。术中术者精力往往集中在手术操作上，这就要求手术护士经常与病人交流，及时了解病人的不适主诉，注意观察病人的意识状态，尤其当病人出现连续打哈欠、头痛症状时要警惕神经系统并发症的发生，及时报告医生及时处理。
4讨论
冠状动脉介入性治疗由于其创伤小、安全且成功率高及病人容易接受等优点，使其在临床得到较大的推广与应用。但该项技术属有创性不可避免的出现各种程度不一的并发症。pci血管并发症主要有出血、皮下血肿、动静脉瘘、静脉血栓形成、假性动脉瘤、血栓栓塞、动脉夹层等。其中出血和皮下血肿是pci最常见的并发症，而静脉血栓形成相对较为少见。静脉血栓形成是由上述多种原因造成的，唯有充分认识到静脉血栓形成原因及机制才能在手术过程中采取必要的措施以预防静脉血栓形成，术后有目的性的观察、预防及护理。
参考文献
[1]赵书娥,赵莉,孙平,等.冠状动脉介入术后并发症的观察与护理[j].护理研究.2004,18(10):1852-1853
[2]张宁仔,李兰荪.实用心血管内科手册[m].北京:人民军医出版社,1997:275
[3]叶任高.内科学[m].第五版.北京:人民卫生出版社,2001,358
[4]田金萍,李秀珍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理[j].中华护理杂志,2000,35(12):718-720
