【摘要】 目的：观察应用foley导尿管治疗顽固性后鼻孔出血的治疗效果，并总结护理经验。方法：50例顽固性后鼻孔出血患者均采用16号foley气囊尿管进行压迫止血，并实施了各种护理措施。结果：48例有效，2例无效，后经鼻腔内窥镜下生物胶粘贴止血成功。50例患者在填塞期间未发生任何并发症，随访3～12个月，均无再次鼻出血。结论：应用foley导尿管压迫止血法治疗顽固性鼻出血痛苦少，效果好;在治疗前、后采取相应的护理措施可促进患者早日康复。
【关键词】 鼻出血; foley导尿管;压迫止血; 护理
[abstract] objective: to observe effect of foley catheter on intractable choanal hemorrhage, and summarize nursing experience. methods: to treat 50 cases with intractable choanal hemorrhage by compression hemostasis with no.16 foley airbag catheter and by various nursing. results: fortyeight cases were effective, while 2 cases were ineffective, with blood stopped by biogel under nasal endoscope. no complication occurred in all patients. followup of 312 months showed no recurrence. conclusion: compression hemostasis with foley catheter is effective for intractable choanal hemorrhage and with little pain. employment of corresponding nursing can promote recovery.
[key words] nasal hemorrhage; foley catheter; compression hemostasis; nursing
顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见急症，可发生于任何年龄，不受时间、季节的影响，由鼻症或全身疾病所致，既可发生于单侧，也可发生于双侧，可间歇反复出血，也可持续出血而危及生命，因此进行迅速、有效地止血处理十分重要[1]。WwW.11665.Com临床上最有效的处理方法是鼻腔填塞，填塞材料种类很多，有凡士林、碘仿纱条、明胶海绵、无痛止血棉、可吸收性止血纱布等。foley导尿管可借助前端膨胀性气囊而留置于膀胱内，临床上常称为气囊导尿管，其橡胶张力性、耐磨性及柔软性均优于国产鼻腔止血气囊，foley导尿管对粘膜损伤轻，痛苦小，患者易接受[2]。我科2006年2月1日～2008年10月31日采用foley导尿管对顽固性后鼻孔出血进行填塞，并实施了各种护理措施，止血效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组顽固性后鼻孔出血患者50例，男性42例，女性8例，年龄16～78岁，平均55岁。单侧出血48例，双侧出血2例。高血压病30例，再生障碍性贫血2例，糖尿病5例，合并肺部、心脏疾病3例，不明原因10例。
1.2 方法
应用foley导尿管填塞前，42例患者已进行过不同程度的前鼻孔填塞、止血药物治疗，效果不佳 。50例患者选取foley导尿管进行后鼻孔填塞，一般选用16号foley导尿管，剪短气囊前头端的尿管，以不损坏气囊为准，以免过长的尿管损伤或刺激咽喉部。用注射器向气囊内注气20ml，仔细检查有无漏气，用生理盐水湿润整条导尿管。护理人员配合医师进行操作，帮助患者取半卧位，吸净鼻腔内的积血，用0.1%肾上腺素加1%地卡因棉片放入鼻腔3～5 min，将foley导尿管送入鼻腔后部，根据后鼻孔的大小往气囊内注入生理盐水5～10 ml。用手拉出导尿管少许，感到有阻力时为止，仔细观察咽后壁有血液流下，再注入适量的生理盐水，至咽后壁无出血为止。经前鼻孔用凡士林纱条填塞鼻腔，此时，应平稳地拉住尿管，不能松脱、移位，凡士林纱条包裹在尿管外，避免鼻腔粘膜及鼻前庭皮肤接触摩擦损伤。前鼻孔填塞完毕后，凡士林纱布包裹鼻孔前的尿管，用丝线扎紧，固定于前鼻孔处。
2 结果
填塞时间3～8 d，住院时间5～12 d，平均7.2 d。48例有效，2例无效，后经鼻腔内窥镜下生物胶粘贴止血成功。50例患者填塞期间未发生鼻腔粘膜糜烂、鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。随访3～12个月，均无再次鼻出血。
3 护理
3.1 心理护理[3]
鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，特别是反复性鼻出血患者，因多次用传统的填塞方法止血，不堪痛苦，来就诊时多具有恐惧心理，因此如何使患者得到心理放松至关重要。顽固鼻出血的患者因多次鼻出血，多表现为焦虑、烦躁不安，有些出血量较多的患者处于惊恐状态。填塞止血造成鼻部不适及呼吸、吞咽困难，患者非常紧张。因此，医护人员要表现镇静，特别要关心、安慰患者，了解患者的心理活动，创造舒适、安静的环境，避免刺激造成血压升高而加重出血。操作时动作要娴熟、轻柔，及时清理患者身上、面部血迹，态度和蔼、语言亲切，指导患者采取自我放松法[4]，放松全身肌肉，做缓慢而平静的呼吸，减少患者顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
3.2 体位护理
患者取半卧位，头偏向出血侧，以减轻头部出血，如有头晕则采取平卧位，出血量多疑有休克者，应取平卧头低位，并注意保暖。
3.3 观察生命体征，防止并发症
顽固性鼻出血患者往往伴有心脑血管疾病，特别是高血压，应随时测量血压，配合医生观察患者各项生命体征，及时处置突发症状，防止各种并发症的发生;对高龄患者或合并心肺疾病患者予以心电监护，观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化。本组有2例术后出现心慌、胸闷、气促感、氧饱和度下降，即予面罩吸氧，静脉滴注地塞米松10 mg,30 min后症状逐渐缓解。本组30例高血压患者均采取了降压措施。
3.4 加强口腔护理
由于患者鼻孔出血，口内吐血，使口腔污秽，食欲差，又可引起其它并发症，因此做好口腔护理十分重要，用口泰漱口水或生理盐水漱口，每日3次，并大量饮水。
3.5 饮食护理
鼻腔填塞时特别是后鼻腔填塞，患者往往出现鼻区及咽部疼痛感，宜食清淡、易消化、营养丰富的温凉食物，让患者多吃蔬菜、水果及富含钾铁的食物，如橙汁、黑木耳及动物血、肝脏等。并鼓励患者少食多餐，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。无糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等，以保持大便通畅，防止用力大便而引起再出血。
3.6 严密观察患者各种症状
严密观察患者有无填塞物引起的不适症状及填充材料有无腐臭气味，鼻腔填塞后患者常张口呼吸，可将一块小纱布蘸湿后敷在口唇上，使患者感觉舒适;对溢泪者应注意保证病房光线柔和;鼻腔填塞后因填塞物的刺激易引起患者鼻咽部的不适、打喷嚏，嘱患者勿大声说话，教会患者避免打喷嚏的方法，如深呼吸，用舌尖顶住上腭，以防填塞物松动脱落。
3.7 注意鼻腔出血及渗血情况
如鼻前部有持续血液流出或口咽中有血液及血凝块，嘱患者勿紧张，不要吞咽，应吐入痰盂内，便于记录出血情况，及时报告医生，并注意血压的情况，予鼻部、额部冷敷，用拇指、食指捏紧患者鼻根部，手指压向鼻中隔，减轻出血，遵医嘱应用止血药物[5]。
3.8 foley导尿管的护理
配合医生向患者宣教应用foley导尿管治疗顽固性鼻出血的优越性和安全性，可增加患者的依从性。由于鼻腔填塞后阻断了鼻腔的正常呼吸和通气功能，可导致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，因此，填塞的患者常出现头昏、头痛、胸闷、气急等症状，给患者带来较大的痛苦，应用foley导尿管水囊或气囊压迫出血部位解决了患者鼻腔填塞后的鼻通气问题。 foley导尿管在没有张力达到充盈时的容积可达30ml，注入的水量应根据后鼻孔的大小、出血量一般先注入5～8 ml，如出血未停止，再注入2～3 ml，一般不超过10 ml，过大的压力会使粘膜坏死。气囊对各方的压力是均匀的，故注入的液体或气体容量必须要控制，以避免过度膨胀造成局部组织压迫性坏死等并发症。固定尿管，暴露鼻腔外面的尿管在靠近鼻翼处用胶布做一标记，观察其长度有无缩短，叮嘱病人若突感呛咳伴有鼻内大量血水涌出时，说明气囊破裂，应立即通知医师处理。尿管放置3～5d后，未见鼻腔再次出血，取出前鼻孔填塞纱条，缓缓抽尽气囊内的生理盐水，观察5～10 min，检查咽后壁有无血液流出，慢慢地抽出尿管。填塞物完全取出后1周内严禁擤鼻，避免剧烈运动，以免诱发血压增高导致再度出血。
3.9 并发症的观察及护理
前、后鼻孔填塞后因填塞物可堵塞鼻窦开口处及咽鼓管咽口，使鼻腔及鼻窦引流不畅、咽鼓管功能障碍，导致急慢性鼻窦炎、中耳炎，严重者发生颅内及颅底感染[6]，所以应观察患者有无耳痛、耳鸣、听力下降、头痛、发热等症状，同时应观察填塞物有无松动、脱落等。
3.10 出院指导
给患者讲解鼻出血的疾病知识，加强预防意识，掌握简单止血方法，如出血量大不能止住应去医院诊治。告知患者保持情绪稳定，勿挖鼻及用力擤鼻，注意温、湿度变化，防止鼻腔干燥，有高血压者注意血压的变化，保持大便的畅通，防止用力大便引起再度出血，做好饮食、休息、用药的指导，交代患者及家属来院复查的时间等。
有效的护理是治疗成功的重要环节。本组患者治疗过程中，实施各项护理措施，特别是对患者的心理护理，从整体护理方面上讲，必须认识到生理、精神和情绪与疾病所致的不和谐密切相关，心理安慰非常关键。采用自我放松疗法可以降低机体血液循环的外周阻力，减少心输出量，对于控制血压有很好的效果。控制鼻出血的关键是发现出血点，需认真观察病情，一旦出现再出血应立即通知医生，准备好冷光源、吸引器等设备[7]，帮助医生查明出血点，对以后的治疗至关重要。
【参考文献】
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