【摘要】 目的：探讨早期护理干预对早产儿生长发育的影响。方法：将70例早产儿随机分成2组,a组为对照组给予常规暖箱护理，b组在常规护理的同时给予抚触护理。结果：出院时b组婴儿奶量摄入、体重显著高于a组(p<0.05)，睡眠时间增加，睡眠质量提高(p<0.05)。结论：抚触护理有利于早产儿的生长发育，使早产儿生长激素的分泌达到最佳水平，生理性体重下降减少，缩短了其体重恢复时间，提高了睡眠时间和质量，使其安全感增加，从而有助于增加早产儿的体重，提高抗病能力，促进身心健康，缩短平均住院天数。
【关键词】 早产儿;生长发育;护理
[abstract] objective: to observe and explore the effect of stroking and touching with bird nest nursing intervention on growth and development of premature. methods: 70 prematures were randomly divided into 2 groups：a group，b group，were given routine nursing. b group was treated like a group and at the same time was given nursing of stroking and touching.results: milkeating amounts，weight and sleeping in the b group were much higher than group a (p<0.05).conclusion: the nursing of stroking and touching is benefit to premature's growth and development.the bird nest nursing makes the premature's growth hormone secretion reaching to the best level.their physiology weight's falling decreases.the time of their weight recovery is shortened.their sleeping is improved and their sense of security increases.it is benefit to improve premature's bodyweight，mind health and shorten their average time in hospital.
[key words] premature;growth and development;nursing
早产儿是指胎龄小于37周，出生体重2 500 g以下的新生儿[1]。wwW.11665.cOm早产儿属于高危儿，吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，易引起溢乳、呛奶而窒息。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。早产儿往往需要进行静脉补液、胃管营养和机械通气等检查和治疗，常不能得到搂抱和爱抚，因此更易出现喂养困难、营养缺乏和生长发育迟缓、“皮肤饥饿症”等。如何保证生存能力极低的早产儿得到科学合理的护理，使他们的生长发育不落后于足月儿，一直是新生儿护理工作的重要课题。我院妇产科病房对2006年8月～2008年8月住院的70例早产儿进行护理干预，观察综合护理干预对其生长发育的影响，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组70例早产儿，母亲均无内科病史，其中男性41例，女性29例，体重1 250～2 500 g，平均体重1 995 g，孕28～36周，平均34.7周。70例早产儿随机分为a、b两组，每组35例，两组体重、胎龄差异无统计学意义(p<0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规暖箱护理 a组为对照组，给予常规暖箱护理，暖箱整个夹层放高弹力棉，底层为水垫，暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水，每周终末消毒;床单、衣物必须消毒后使用并每日更换;擦浴、脐部护理每日一次;操作轻柔，避免搬动，减少刺激。温度：模拟子宫环境，保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2～4 h测体温一次。湿度：随着新生儿日龄的增长，暖箱内湿度从80%逐渐过度到60%。保持相对无菌的住院环境，按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。
1.2.2 抚触护理 b组在常规护理的基础上进行抚触护理。每天进行3次抚触，每次10～15 min，抚触前用婴儿润肤油润滑并温暖双手，同时播放轻缓音乐，用安慰的语言和亲切的目光与早产儿交流，在整个护理过程中传递着爱的信息。抚触方法：(1)头面部抚触：用两手拇指从前额中央向两侧滑动，再从下颌中央向外、上侧滑动，划出一个微笑状。两手掌面再从前额发际向下、向后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压。(2)胸部抚触：双手放在两侧肋缘，右手向对侧的外上方滑动至婴儿左肩，复原，左手以同样方法进行。(3)按顺时针方向抚触脐部，在脐痂未脱落前不要抚触该区域。(4)背部抚触：双手平放背部从颈部向下抚触，然后用指间轻轻抚触脊柱两边的肌肉，再次从颈部向底部迂回运动。(5)双上肢抚触：从上臂至手腕部轻轻挤捏，并搓揉大肌肉群及关节，然后用两手拇指指腹从手掌面掌侧依次推向指端，并提捏各手指关节，用同样方法抚触另一只手。(6)下肢抚触：抚触婴儿的大腿、膝部、小腿，从大腿至脚踝部轻轻挤捏，然后抚触脚踝及足部，用两手拇指指腹从脚后跟依次推向脚趾。
观察并记录两组患儿入院、出院时摄入奶量、出院体重及住院天数、睡眠时间。
1.3 统计学处理
数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
出院时b组奶量摄入、睡眠时间、体重均明显高于a组(p<0.05)，平均住院天数明显少于a组(p<0.05)(表1)。表1 两组患儿入、出院时摄入奶量、出院体重、住院天数及睡眠时间的比较注：与a组比较，#p<0.05。
3 讨论
3.1 暖箱对早产儿生长发育的影响
胎儿在子宫内时周围是温暖的羊水、柔软的胎盘及子宫组织，早产儿睡在暖箱中，底层的水垫在护理操作早产儿肢体活动时能产生水的震动，促进早产儿韵律感，如宫内的羊水声，减少呼吸暂停，增加安全感，周边是温暖而柔软的绒布制成，犹如胎盘子宫组织，使早产儿的双手双腿靠近身体中线呈蜷曲状态，使其更容易维持稳定的生理及肢体活动，能触及面部促进手头互动，吸吮手指或拳头予以非营养性吸吮，提高吸吮力，促进口腔满足感，使奶量摄入增加，体重增加快，减少身体无意义的活动，使机体能量消耗减少，垂体的各种促激素分泌增多，特别是生长激素的分泌达到最佳水平，有利于早产儿的生长发育[2，3]。暖箱护理为早产儿制造了一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发出去，使小巢的温度始终处于早产儿的适中温度(指能维持正常体温及皮肤温度最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低)[4]，并且小巢的大小可以使其活动范围局限，活动量减少，减轻热量的消耗，从而使早产儿生理性体重下降减少，缩短了体重恢复时间，提高了机体抵抗力[5，6]。
3.2 抚触对早产儿生长发育的影响
(1)抚触有助于增加早产儿的体重，减少住院天数。研究表明，抚触对皮肤产生力学效应，这种效应通过皮肤触觉感受器传至中枢神经系统，再由中枢神经系统下传信息，兴奋迷走神经，使胃肠蠕动增加，胃泌素、胰岛素释放增加，从而促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，增加消化和吸收功能[7]。抚触刺激还可增强鸟氨酸脱羧酶的活性，使生长激素释放增多，早产儿生长速度加快[8]。本文研究结果显示，通过抚触，早产儿的食欲增加，能促进肠蠕动，加快胎粪排出，增加奶量摄入。(2)抚触能满足早产儿被爱的需要。皮肤是人体最大的也是最原始的感觉器官，生命的最初阶段生活在温暖的羊水里，时时受到羊水的抚触，分娩中产道的挤压带来特殊的抚触，这些刺激均能通过胎儿的外周皮肤感受器传到胎儿的中枢神经系统。出生后，婴儿来到陌生的世界，需要得到关心和爱抚，尤其是监护室的早产儿，由于得不到母亲哺乳时的皮肤接触及爱抚，会更感到恐惧，影响婴儿的心身发育，而抚触正好满足了早产儿这种皮肤的“饥渴”，婴儿的被爱和关怀得到满足，使婴儿心身受到抚慰，消除焦虑、恐惧等不良情绪，从而引起全身一系列的良性反应。(3)抚触可增加睡眠深度，延长睡眠时间，平复婴儿的烦躁情绪，使早产儿的觉醒及睡眠节律更好，反应更灵敏，同时通过抚触刺激早产儿胃肠液的分泌，尤其可使早产儿的生理功能得到改善，缩短平均住院天数。
通过对早产儿给予抚触及暖箱护理干预，两者相互协同，促进生长激素的释放，使生长激素的分泌达到最佳水平，同时充分发挥两种护理方法各自的特点，使早产儿生理性体重下降减少，缩短了体重恢复时间，婴儿安全感增加，被爱的需要得到满足，从而有助于增加早产儿的体重，促进生长发育，提高抗病能力，减少患儿家长的经济负担，同时达到治疗目的。
【参考文献】
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5 谭启明，韩英兰，袁芳，等.极低出生体重儿鸟巢护理的临床观察[j].护士进修杂志，2005，20(7):667.
6 吉海燕,沈晓洁,尹萍,等.低出生体重儿舒适护理的研究[j].实用临床医药杂志,2008,12(14):86,88.
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8 李松,洪世欣,王大梅,等. 早产儿和低出生体重及小于胎龄儿与脑性瘫痪发生的关系[j].中华儿科杂志,2003,41(3):344347.
