【摘要】目的对276例老年患者的睡眠状况及失眠原因进行调查，探讨减少老年患者失眠的有效措施。方法：采用访谈式睡眠调查法调查老年病患者睡眠情况。结果：入睡困难、睡眠不稳、早醒是失眠最常见的症状。引起失眠的原因依次为：焦虑、抑郁、病理生理因素、药物因素、睡眠环境等因素。结论：建议以生物—心理—社会模式为指导，采用个体化的综合治疗方法，提高老年患者的睡眠和生存质量。
【关键词】 老年患者; 睡眠障碍; 护理对策
1资料与方法
1.1 一般资料: 本组276例，男212例，女64例，年龄50～79岁，平均年龄64.5岁。在职106例，退休170例。
1.2方法: 采用访谈式睡眠调查法：内容包括：上床时间、入睡所需时间、晨醒时间、是否服用安眠药、心理状态、不能入睡和夜醒的原因、次日主观感受。判断失眠形式并归类：经常失眠：每周≥3次；间断失眠：每周≤2次。计算睡眠效率(睡眠效率=熟睡的总时间/卧床时间×100％)［2］。
2调查结果
2.1失眠形式: 276例调查对象中经常失眠102例，间断失眠174例，平均睡眠效率52％。wWw.11665.coM初入睡困难66例，频繁夜醒再入睡困难90例，早醒再入睡困难120例。
2.2 导致失眠的因素: 与所患疾病有关120例，依次是前列腺疾病、胸外伤、肿瘤、便秘等；与心理因素改变有关104例，表现为：对疾病预后过分担忧、害怕连累家人，对安眠药过分依赖；与生活方式改变有关24例；与环境有关150例，分别是：环境陌生、床铺不舒适、温度和湿度不适宜、寝具不适合、特殊气味影响等；与噪音有关116例：来自病房内的信号灯的响声、监护仪的报警声、其他病人的鼾声、医护交谈声、开关门的声音等；12例患者入院前曾间断服用安眠药等，其中，3/4的患者都由两种以上的冈素综合所致。
2.3导致失眠的原因分析
消极因素：因担心疾病不能痊愈，害怕连累家人及家属关心不够等，出现焦虑、恐惧、悲观、自怜等消极情绪导致失眠。
病生因素：前列腺肥大夜尿增多造成睡眠中断；留置尿管的刺激；肿瘤疼痛；术后便秘、腹胀等使患者入睡困难或易醒。
睡眠环境：因住院环境陌生、邻床病人夜间排尿或鼾声太响、治疗护理操作的干扰；因持续输液或身上带有各种导管限制体位等妨碍睡眠，导致患者睡后易醒及醒后难以入睡。
药物因素：本组12例患者入院前曾间断服用安眠药。
安眠药有催眠作用，但有一定的成瘾性和耐药性，长期服用减弱催眠效果，突然停药也可致反跳性失眠；另外一些老年人习惯于喝浓茶喝咖啡等。
3护理对策
3.1心理干预: 心理干预是消除不良心理因素对睡眠的影响［3］。①做到耐心倾听患者的诉说，对病人提出的问题和疑虑应详细给予解释和指导，用巧妙和具有积极行动的语言达到暗示治疗的效果；②发挥社会和家庭的力量，给予老年人更多的关心和爱护；③以生物—心理—社会医学模式为指导，采用个体化的综合治疗方法。
3.2 对症护理: 做好原发病症状的治疗和护理，如做好各种导管的护理，镇痛、解除便秘腹胀等不良因素的刺激，尽快缓解疾病引起的痛苦。晚饭不要吃过饱、过晚，不吃辛辣刺激食物，睡前不饮浓茶、咖啡和酒。
3.3 调整睡眠规律: 制定具体的作息时间表，白天尽量不让睡觉，保持病房内光线充足，安排与病友聊天、下棋读报等。午睡控制在1h内；晚上困了以后再安排睡觉。
3.4 纠正不良习惯: 睡眠时间的需求个体差异较大，要强调睡眠质量而不是时间。凡是失眠有明显诱因的，要及时去除诱因。对于患有前列腺肥大的患者，嘱其晚上尽量减少喝水量，减少夜尿次数。
3.5 调整睡眠环境: 详细介绍病房环境和工作人员，熟悉环境，消除陌生感。保持病室及床铺干净整洁，温湿度适宜，调整打鼾病人的床位，夜间监护将报警器的声音调到最小。护士操作时做到四轻，消除病区内的人为噪音，保持病区安静。
3.6 诱导睡眠: 经常失眠的老人，容易形成一种条件反射，视黑夜为一种不良刺激，一关灯就无法入睡。对于这样的病人，我们就采取松弛疗法，如睡前喝一杯鲜奶，温水泡脚，身心放松，使其入睡。
4结果
本组276例患者经过以上综合护理措施的实施，取得了较好的临床效果。患者的睡眠质量得到了明显提高。睡眠效率提高到了90％，12例曾使用安眠药的患者，通过使用暗示疗法已完全撤掉了安眠药。
5结语
如何提高住院期间老年患者的睡眠质量已成为评价护理质量的重要指标，更是我们护理人员急需思考的问题之一。老年住院患者的睡眠状态由于机体病变的发生而改变，加强心理干预，创造良好的睡眠环境，加强原发病的治疗，采取综合的护理措施，应用生物—心理—社会医学模式来指导患者，是当前提高老年患者睡眠质量的有效方法。在临床护理工作中，要合理安排工作，各种治疗护理操作集中进行，严禁夜间频繁打扰患者。
参考文献
［1］胡敏，刁惠民，赵威丽等．心内科住院患者失眠因素的调查分析［j］．中华护理杂志，2003，38(1)：50～51．
［2］杨秀梅．浅谈睡眠护理［j］．当代护士，1 997，7：1 7．
［3］ 蒋万冰．日本对睡眠障碍的预防和护理［j］．国外医学护理分册，1999，18(7)：304．
