【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0105-01
　　【摘要】目的 对宫外孕患者进行认真仔细询问，以便早期诊断，达到快速有效治疗。方法 通过对13例患者的临床，抢救，基础护理心理护理达到满意的效果。结果 13例患者100%痊愈出院。
　　【关键词】宫外孕 早期 关键 重视
　　诊断宫外孕是病理产科常见的急腹症。病因很多，以输卵管炎最为常见，以输卵管异位妊娠居首位。现将我科室收治的13例宫外孕患者的观察、护理和抢救体会记录如下：
　　一、 临床资料
　　在13例病人中，输卵管结扎术后5例，放置宫内节育器受孕者3例，未采取任何避孕措施4例，有1例是未婚先孕。其中未采取避孕措施4例中有2例是先天性输卵管发育不良，另2例是输卵管慢性炎症导致的宫外孕。均经及时手术治疗全部痊愈出院。
　　二、 临床症状与体征
　　例1：患者，女，李瑞琴，年龄45岁，于8年前放置宫内节育器，突然出现腹痛，就诊于我院。由于隐瞒了吃“米非司酮”类流产药，门诊以“卵巢蒂扭转”收住入院。让病人平卧于床上，查血压100/60mmhg，脉搏84次/分，白细胞9000/m3，血色素10g，半小时后病人腹痛突然加剧，面色苍白，表情淡漠，腰背部放射性痛。查血压80/60mmhg，脉搏118/分，血色素5g，下腹压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），后穹窿穿刺抽出不凝血，确诊为宫外孕，立即通知手术室，准备手术。
　　例2：患者，女，32岁，因下腹部剧痛急诊我院。WWW.11665.COm病人表情淡漠，面色苍白。让病人迅速采取平卧位，给予吸氧，开通静脉通道，急查血压80/60mmhg，血色素4克，下腹压痛反跳痛明显，移动性浊音强阳性，经询问停经史两个多月，怀疑输卵管异位妊娠破裂，经后穹窿穿刺抽出不凝血，立即通知手术室进行急诊手术。
　　三 护理措施
　　（一） 接受非手术治疗患者的护理
　　1、密切观察患者的一般情况，生命体征，并注视患者主诉、尤其注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例。
　　2、护士应告诉患者病情发展的一些指征。如出血量增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，及时向护士反映，以便及时发现，给予相应处理。
　　3、让患者卧床休息，避免腹部压力增大，减少妊娠破裂的机会。
　　4、让患者摄入足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白实物。
　　（二） 接受手术治疗患者的护理
　　急诊入院，严重内出血的患者。
　　迅速置病人于抢救室、平卧位、吸氧保暖、同时建立静脉通路，必要时双侧，给予大量快速的补液，以增加有效的循环血量。与医师积极配合，争分夺秒纠正休克补充血容量。
　　输血及血常规检查，做好血型、交叉配血试验。输血原则上出多少补多少，在血源跟不上的情况下，应输入一定量的中低分子右旋糖酐，已补充血容量。
　　吸氧。给予4-6升/分的流量吸氧，使脑缺氧得到改善。
　　休克病人末梢循环差，要注意保暖，室温保持在24-26℃之间，各种静脉用的液体适当加温。
　　立即通知手术室，做好术前准备。
　　护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性。并以密切的态度和切实的行动赢得患者家属的信任，保持周围环境安静、整洁、尽量消除患者的紧张恐惧心理，让患者以良好的心态准备手术。
　　四、 术后护理要点
　　（一）、平稳搬移术后病人，保护输液管、导尿管、引流管，以防脱落，注意保暖，伤口压上沙袋，向麻醉师了解术中情况，内出血量，术中用药，术后诊断。
　　（二）观察生命体征及意识变化。
　　（三） 去枕平卧，6小时后取半卧位，利于改善通气，使腹肌松弛减轻切口疼痛。
　　（四）保持尿管通畅，严密观察尿量及颜色。每天用1：5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，防止泌尿感染。
　　（五）术后早活动。术后六小时帮助病人做翻身活动。宣讲术后活动的好处，鼓励病人及早下床活动，协助病人做有效的咳嗽，以避免肺部感染。
　　（六）胃肠道护理。术后8小时进流质饮食。
　　五 、 分析
　　（一）通过上例病人主诉交待不清楚，宫内放置节育器，后又口服“米非司酮”延误了病情的诊断，对于结扎上环后吃流产药，要先做b超，再用药，对于节育上环后下腹疼痛来就诊的病人，必须要提高警惕，要耐心仔细地询问病人的生育史，结扎史等，说明发生宫外孕后的危险性

　　（二）对生育年龄妇女，停经史达一个月以上，突发的腹痛病人，怀疑是宫外孕者，要严密观察病人的情况，分析腹痛性质，部位和特点，有无阴道流血，注意与阑尾炎、尿路结石、胃肠炎和疼痛性休克、卵巢肿瘤蒂扭转，急性盆腔炎等鉴别，最后经后穹窿穿刺确诊。
　　六、 早期发现，早期治疗
　　一旦确诊是宫外孕的患者，若临床症状不典型者，也不能确认包腹是否已破，可经b超确诊，以便达到良好的治疗效果。宫外孕的处理原则是手术治疗为主，其次是药物治疗。
　　七、 预防与保健
　　妇女应该平时学会一些简单的自我检查方法，多了解一些保健方面的知识，而且应该每三个月进行一次健康方面的体检，以便及早发现问题，及时治疗。
　　八、 护理心得
　　1、绝对要卧床休息。凡是能引起腹痛增加的动作，均应避免，以减少内出血的发生。
　　2、护理人员必须有熟练的操作技术，高度责任感。如静脉穿刺不过关，抢救技术不熟练均可能延误病情危急病人的生命。
　　3、休克患者取平卧位，并采取输液、输血及吸氧，必要时开通两路静脉，休克病人末梢循环差，并做好保暖等急救措施。
　　4、定时测量体温，脉搏、呼吸、血压，注意患者的面部表情，有无休克体征史，发现有活动性内出血时，应立即通知医师及时处理。
　　5、有急性内血性者，做好术前准备，腹部及外阴常规备皮等一切准备。
　　6、异位妊娠宫外孕病人病情一般来势凶猛，作为我们护士接到手术通知应迅速准确做好术前准备，配合医师尽快进行手术，使病情转危为安。
　　7、心理护理对宫外孕患者来说是最关键的一环。特别要仔细询问病情，有的未婚先孕或年龄大有孕的女性，因其对病情有所隐瞒，造成误诊，延误病情，护士要与其进行亲切交谈，拉近与其的距离，取得与患者的信任，使患者从顾虑中解脱出来，让其真实地述说自己的病情。对节育术后或宫内放置节育器的女性要给她做好解释工作，因她们根本不会相信自己会怀孕，所以要耐心仔细地给她们讲解，采取结扎或避孕后有可能再次受孕，发生宫外孕的机率是有的，已便能积极配合医护人员，达到快速有效的治疗目的。
　　作为一名护理人员，深深体会到宫外孕的早期发现，早期诊断，认真仔细的询问病情，对于宫外孕患者是很关键的一步，很应该引起我们医护人员的高度重视。