的：探讨牙刷刷洗联合负压吸引在经口气管插管患者口腔护理的效果。方法：将80例经口气管插管患者随机分为观察组与对照组，对照组采用传统的口腔护理方法，观察组采用牙刷刷洗联合负压吸引的口腔护理方法，比较两组的护理效果。结果：观察组口腔异味、残留物、患者舒适度、vap发生率、护士工作时数明显优于对照组（p<0.05）。结论：牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法能明显提高患者的口腔清洁度，降低vap的发生率，增加患者的舒适度，有效减少护士的工作时间。
　　【关键词】 牙刷刷洗； 负压吸引； 气管插管； 口腔护理
　　目前，气管插管机械通气的方法应用临床上抢救急危重症患者比较常见，建立人工气道后，患者呼吸道的正常功能防御、口腔内环境、唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为肺部感染的直接原因之一[1]。呼吸机相关性肺炎是接受呼吸机治疗常见的、严重的并发症，发生率为9%～70%，死亡率可达50%～70%，目前普遍认为口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[2]。广东省（2009）重症监护室（icu）专科患者十大安全质量目标评价标准在“预防呼吸机相关性肺炎”中规定：重视气管插管患者的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。如何更有效地做好经口气管插管患者的口腔护理，促进患者舒适，预防口腔感染及vap刻不容缓[3]。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境维持口腔防御体系有积极的意义。传统的口腔护理方法均采用棉球进行口腔黏膜及牙齿各面擦拭，但临床应用中笔者发现效果不理想[4]。经口气管插管患者的口腔护理一直是比较棘手的护理操作项目，一是由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，再者护士担心气管插管脱出或口腔护理对移位是影响操作的主要原因[5]。wWW.11665.CoM
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年12月笔者所在科收入的经口气管插管的患者80例，其中男57例，女23例，年龄14～88岁，平均年龄65岁，将所有患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在年龄、性别、病情、停留插管的时间等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 观察组 操作备物：软毛牙刷及牙膏、饮水杯盛冲洗液（根据患者具体情况选择）、电筒、负压吸引及吸痰管、气囊测压表（或10 ml注射器）、甘油节（50 ml）。准备工作：需两位护士同时操作，调节负压吸引压力（成人0.04～0.053 mpa、小儿≤0.04 mpa），负压吸引连接吸痰管。患者体位取床头角度10°～20°，头偏向一侧。检查气管插管插入的深度、撤出牙垫，气管插管的固定方法改用扁带并采用“8”字法固定，检查气管插管气囊的充气情况，有条件者可以采用气囊测压器测定气管导管气囊充盈度，把压力控制在60～70 cm h2o以上，保持气囊与气管壁处于密封状态，无条件者可应用最小漏气技术和最小闭合容量技术等方法进行检查（防止液体漏入气道）。用电筒检查口腔内黏膜、异物、残渣等情况，（根据口腔内情况）准备适合的口腔冲洗液，一般患者可选用牙膏，牙膏量约一颗黄豆大少。具体操作：a护士开启负压吸引，将吸痰管不带负压置入患者口腔内，b护士取甘油节抽取冲洗液50 ml，分别从患者左、右两侧颊部注入湿润整个口腔内部，a护士边进行吸净口腔内的清洁液，b护士把带有牙膏的软毛牙刷按口腔护理的顺序对口腔进行刷洗，刷洗后用冲洗液在口腔内进行冲洗，通过冲洗液不断的循环流动，冲击积聚或附着口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物、血液、痰痂、食物残渣等，随着不断的冲洗而软化，并运用软毛牙刷按口腔护理的顺序把口腔内的各面进行擦洗，边冲洗，边应用负压吸引进行抽吸，反复冲洗直到冲洗液澄清为止。每次冲洗后均以手电筒观察期其清洁度、口腔冲洗液有否残留等，操作完毕后将患者床头抬高至所需高度，将气囊调回25～30 cm h2o，再两人合作固定气管，将外露长度调制至原来刻度，操作完毕后听诊双肺呼吸音情况，每天进行两次口腔护理。操作过程中必须严密观察患者的生命体征、spo2，有无呛咳、发绀、恶心、呕吐等现象，对出现的上述症状，及时做好对症处理。
　　1.2.2 对照组 按照传统口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，更换牙垫和胶布，2次/d。
　　1.3 统计学处理 采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字

2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两种口腔护理方法效果比较，见表1。
　　2.2 两组的vap发生率比较 观察组vap发生率为5.0%（2/40），低于对照组的30.0%（12/40），差异有统计学意义（ 字2=7.01，p<0.05）。
　　2.3 两组口腔护理备物时间、护理时间比较，见表2。
　　3 讨论
　　3.1 有效提高患者口腔清洁度 口腔护理目的是保持口腔清洁、改善患者舒适度、预防口腔感染的手段之一[6]。icu患者常常因经口停留气管插管，防止发生误吸，不能经口进食，口腔的自净作用减弱，唾液积聚在口腔内无法吞咽，为口腔内细菌繁殖创造了良好的培养基，不断分解产生吲哚、硫氢基及胺类等，易发生口臭及口腔感觉异常。传统的口腔护理方法不易对口腔进行彻底有效的清洁，主要是由于棉球呈圆钝形，摩擦力小，不易剔除牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢[7]。刷牙口腔护理法具有更佳的清洁效果，其能更好地清除菌斑和软垢以及口腔的分泌物，将牙齿间隙、齿龈缝及舌面擦干净，提高口腔的清洁质量，预防口腔感染，而且借助刷牙的按摩作用，促进牙龈的血液循环和上皮的角化程度，从而增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康；牙膏的气味清香，更有很好的清洁除臭作用，使牙齿光洁，让口气清新。  降低vap的发生率 加强口腔护理是减少vap的直接且经济的方法[8]。气管插管mv患者发生vap病原菌与患者口咽部细菌同源性较高，通过有效的口腔护理，能够有效地减少病原菌在口咽部的定植，并能减少其向下移位，减少vap的发生[9]。冲洗口腔的优点在于经过冲洗液流动、震荡、冲击的过程，使积聚或附着于口腔黏膜、舌咽部及鼻腔内的分泌物和定植菌随冲洗液冲洗出来。通过不断冲洗，清除口腔深部的各种污垢，达到彻底有效清洁口腔的目的[10]。并及时的运用负压吸引吸出，减少了分泌物下漏和定植菌的移行，降低vap发生。本研究中，观察组vap发生率低于对照组，说明牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法效果优于传统口腔护理方法。
　　3.3 增加患者的舒适度 随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们一方面对医疗保健服务的质量需求不断增长，另一方面对医疗保健过程中的人文关怀的要求亦日益增加[11]。因此，必须重视人文关怀的建设，传统口腔护理方法的技术比较单一和局限，护理过程中使用压舌板、镊子、止血钳等的护理用具在口腔内反反复复进进出出，让患者产生一种恐惧的心里，并容易引起患者恶心等不适感，对操作不熟练者还可能损伤牙龈和黏膜，造成出血。而牙刷刷洗更能贴近患者的日常生活习惯，护理时使用的是牙膏及小儿牙刷，并且小儿牙刷体积较少，刷毛比较柔和，容易避开了气管插管进行刷洗，减少对患者的刺激，减轻患者的恶心症状，特别是清醒的患者更乐意接受，自我感觉舒适，也突出地体现基础护理在人文关怀方面的发展。
　　3.4 降低成本、缩短护士工作时间 传统的口腔护理用物准备繁琐，重复消毒使用的口腔护理物品，操作结束后用物处置消毒时间长，需要储备备用的轮换的物品比较多，每次使用后的消毒费用约为2.5元，还要计算折旧费用。而且镊子在夹取棉球时有掉落的危险，存在严重医疗纠纷隐患。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法，牙刷、牙膏由患者自备，总价格约10元，可重复再用，每次进行口腔护理的同时进行吸痰，也可以节省吸痰管的费用，甘油节选用床单位备用的，能有效地节约耗材及医疗费用，达到减轻社会及家庭负担的目的。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法与传统口腔护理方法比较，操作简单、方便，护士易于掌握，操作时间较短，护士喜欢选择。
　　总之，口腔护理是icu护士工作中不可缺少的一个部分，起着举足轻重的作用。有效的口腔护理能明显提高患者的口腔清洁度、增加患者的舒适度，降低vap的发生率，缩短icu的入住时间，降低住院费用，提高患者的满意度，有效降低护士的工作难度和缩短护理工作时间。虽然此方法对降低vap具有一定的有效预防作用，有以下几点问题需要注意：（1）必须由两名护士共同完成，必须经过专业训练，经考试合格方可操作；（2）操作前必须将气囊冲至所需压力，有能效防止冲洗液流入气管内；（3）操作前适当将床头调低并将头偏向一侧；（4）操作完毕后别忘记将气囊压力调回原来的压力；（5）每次操作后必须做好各方

评估；（6）有条件的最好使用声门下可吸引气管插管。
　　参考文献
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