【中图分类号】r595.5 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0109-02
　　【摘要】目的 探讨急性有机磷中毒的急救护理方法，提高急救水平，降低死亡率和减少护理并发症。方法 对39例明确诊断的急性有机磷中毒病例进行基础生命支持，彻底清除毒物，合理、有效地应用解毒剂及复能剂，严密观察病情变化，加强基础护理和心理护理。结果 本组39例中抢救成功35例，死亡4例。结论 及时有效的救治和护理是提高治愈率的重要保证。
　　【关键词】有机磷；中毒；急救；护理
　　有机磷农药是一种剧毒制剂，对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害。有机磷农药中毒具有起病急，病情进展快，病死率高的特点，因此及时的抢救和良好的护理是提高治愈率的重要保证。现将我院急诊科2012年01月至2012年12月39例有机磷中毒患者的急救与护理体会总结如下。
　　1 一般资料
　　本组39例，男15例，女24例，年龄13-81岁， 1例皮肤吸收，38例口服中毒。甲胺磷5例，乐果2例，敌敌畏26例，对硫磷6例。
　　入院时间为服毒后0.5～3h，轻度中毒8例，中度中毒20例，重度中毒11例。经过抢救治疗后，治愈35例，死亡4例。
　　2 急救护理
　　2.1 基础生命支持
　　急性重度有机磷中毒患者入院时即出现呼吸循环衰竭，首先应该立即给予基础的生命支持。心跳呼吸骤停者，应立即给予心肺复苏。WWw.11665.Com有机磷中毒患者往往口鼻会有大量分泌物，应及时清理，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入6-8 l/min，纠正缺氧症状，必要时气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。本组9例行气管插管，呼吸机辅助呼吸，死亡4例。
　　2.2 彻底清除毒物
　　因接触中毒的患者，应立即除去污染衣物，并用肥皂水彻底清洗全身皮肤及头发，特别注意指甲缝和皮肤的皱折处，防止残余毒物继续吸收。禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防血管扩张促进毒物吸收。口服中毒者，应迅速彻底洗胃，强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的。每次洗胃液注入300～500ml，严密观察入量和洗出量的平衡，若出入不平衡时，应及时查找原因排除故障，直至洗出液澄清无味为止。一般用量为1万-3万ml。必要时洗胃后保留胃管，连接负压吸引器，持续胃肠减压，并反复少量清水洗胃。
　　2.3 合理应用解毒剂
　　迅速建立静脉通路，以保证抢救药物的及时应用。 阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，此药应早期、足量、反复给药，直至达到阿托品化后改为维持量。当患者出现高热、意识模糊、谵妄、抽搐、瞳孔极度散大、尿潴留时应减少剂量，以防阿托品中毒。在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，此类药物可使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动。
　　2.4 密切观察病情
　　急性期要严密观察患者的意识状态、瞳孔大小、体温、肺部啰音及皮肤干燥情况，确保患者处于阿托品化状态，警惕阿托品不足或中毒。并详细记录病情变化，准确记录出入量。
　　2.5 对症支持治疗
　　遵医嘱正确给予利尿剂、呼吸兴奋剂、补液、补充电解质、纠正酸中毒、抗感染等治疗，必要时可输白蛋白或新鲜血液。高热者给予冰袋、冰帽物理降温， 同时做好口腔、皮肤的护理。
　　2.6 给予心理疏导
　　了解患者及其家属的心理状态及中毒原因，向患者及家属做好解释工作，包括患者的病情，用药及预后。对于意识清醒的患者，应积极主动地与其沟通交流，鼓励家属及朋友多给予关心和抚慰。对于存在意识障碍的，则应及时给患者家属做解释工作，列举成功抢救事例，以安慰患者家属焦躁恐惧的心理。真诚地对待患者，争取取得患者及其家属信任，使其积极配合治疗，身心早日康复。
　　3 小结
　　抢救有机磷农药中毒患者的关键环节是洗胃，洗胃应及时、迅速、彻底。洗胃的同时应尽早给予解毒剂，阿托品要早期、足量、反复应用，尽快到达阿托品化，严防不足或中毒，并联合应用胆碱酯酶复能剂。用药过程中要严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，警惕有机磷农药中毒反跳现象，一旦发生及时抢救。同时做好患者及其家属的心理护理，最终达到身心康复。