【关键词】 灌肠 小儿急性细菌性痢疾
1 资料与方法
2007～2009年我院门诊共收治急性细菌性痢疾患儿68例，年龄5个月～4岁，所有患儿均有发热、腹泻、排黏液脓血便、里急后重感，均经粪便常规加镜检证实为细菌性痢疾。所有患者均采取灌肠加常规治疗，效果良好，且操作简单。
2 治疗方法
2.1常规治疗：①病人全部采用抗炎治疗。静脉点滴首选头孢曲松，50～100mg／kg／日，疗程7～10天，并口服吡哌酸30～50mg／kg／日。分3～4次口服，3～5天。②对症治疗：在抗炎治疗的基础上，对于其它症状给予对症治疗，如退热、止痉、输液、控制脑水肿、抢救休克等。③清洁洗肠：对于起病急、病情重、高热不退、便次少或中毒型病例则给予温盐水2000～400ml高压洗肠，直至清洗液清澈为止。
2.2思密达、肠炎灵胶囊、庆大霉素、黄连素保留灌肠的治疗：在常规治疗的基础上，给予思密达等保留灌肠，每日1次，剂量为3岁以内思密达每次3.0g，肠炎灵胶囊20mg(kg/日)，庆大霉素注射液0.5万u/(kg/日)，黄连素片30mg(kg/日)加温盐水20～30ml，充分溶解。wwW.11665.cOm3岁以上思密达每次6.0～9.0g其它同上，用0.9%盐水10～20ml溶解后保留灌肠，，连用4～6天为1个疗程。灌肠可采用简易的灌肠装置：用20毫升注射器，接头皮针，并将头皮针去掉针柄及针头，1个简易的灌肠器就可以用了。
3 结 果
思密达等灌肠治疗菌痢排便成形时间为5-7天，大便成形时间快。治愈66例，显效11例，总有效率100% 。
4 讨 论
细菌性痢疾病变部位以乙状结肠和直肠为主，大多局限在黏膜层，用思密达、肠炎灵胶囊、庆大霉素、黄连素保留灌肠加口服的方法，主要起到局部杀菌止痛的作用，且肠炎灵肠道吸收迅速、完全，血药浓度高、作用持久，思密达对消化道黏膜有很强的覆盖、保护能力，具有局部止痛作用。联合用药能防止耐药菌的产生。
临床常用的灌肠疗法分为３类：保留灌肠法﹑清洁灌肠法﹑直肠滴注法。目前儿科临床常选用直肠滴注法。因为直肠滴注法给药速度慢，对肛门直肠等局部组织的刺激相对其他灌肠疗法小，并且减少了因短时间注入药量过大导致药液溢出肛门的弊端，且肠道内保留时间较长。对于久病体虚、耐受性差、需多次反复用药的小儿可用此法。保留灌肠法是用注射器或其它器具将药液直接经肛管注入直肠或结肠内，凡短期少次用药、耐受力强或哭闹好动的小儿可选用此法。其优点是操作简捷快速、患儿及家长乐于接受，缺点是吸收率没有直肠滴注高[３]。也有文献报道[４]，若以局部作用为主者，宜选择保留灌肠法；若以整体治疗作用为主，宜选择直肠滴注法。
肠道的生理特点为药物吸收创造了优越的条件，但文献报道[４]制剂的分子量大小、酸碱度、药温、渗透压对药物的吸收亦有很大影响。因为肠上皮细胞膜的通透性和静脉毛细血管间隙是药物分子进入人体的“门户”，故选择药物时必须考虑其分子量的大小。一般来讲分子量小，易被直肠吸收。正常情况下直肠不能吸收脂肪﹑淀粉、蛋白质、多糖类大分子物质。另外人体正常肠黏膜ｐh值在8.3～8.4之间，呈碱性。若药液ｐh值偏酸，易引起肠痉挛、腹痛等症。建议用药液前将ｐh值调到7.4以上更好。用药温度与肠道温度相近，保温在35～40 ℃，这样可减少肠道收缩，有利于药物吸收[５]。药液与血浆渗透压决定药物有效成分是否能进入体内，若血浆渗透压高于药液渗透压，肠道可吸收大量水分，药物易吸收；反之则药物不易吸收。
思密达对急、慢性细菌性痢疾均有很好的效果。它含双八面体蒙脱石微粉，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极强的固定，抑制作用；对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。联合其它杀菌药更能达到事半功倍的效果。思密达的药理作用主要有：
①粘膜保护收敛作用：思密达具有粘膜覆盖性．可覆盖在消化道粘膜表面．对其起保护作用，同时又能帮助恢复消化道上皮细胞的再生与修复，从而加速肠粘膜炎症的吸收与溃疡面的愈合。
②消化道病因的消除作用：思密达保留灌肠后不被吸收入血，仍以不均匀带电性的小颗粒形式存在于肠道．通过相互静电作用，可固定及清除病原体，并于6小时后连同所固定的细菌、病毒、毒素．并排出体外，从而减轻病原体对机体的破坏作用。
③平衡正常菌群，提高消化道免疫功能及止血作用。肠道微生态平衡是保护粘膜屏障的重要防御机制之一。应用思密达保留灌肠后，恰恰使腹泻丢失的肠道厌氧菌主要是双歧杆菌大量回增。重建肠道菌群，从而微生态平衡得以纠正。同时，思密达还有局部止血作用。
④无副作用：思密达是天然蒙脱石制剂．口服及灌肠均不被吸收，不进入血液循环，无任何副作用。
⑤由于思密达具有良好的保护修复消化道粘膜的作用，并有清除毒素．提高免疫力及止血的功能，而我们又恰当地选择了保留灌肠这一治疗方法和护理措施，使思密达直接作用于患儿的病变部位，特别是直肠、乙状结肠处。故收到了良好的临床治疗效果。
同时加入肠炎灵胶囊、庆大霉素、黄连素联合用药杀菌，防止耐药菌的产生，增强疗效。而且这些药物价廉，易被患者接受。
研究者认为，应用思密达等联合灌肠治疗急性细菌性痢疾安全、有效、操作简便，联合用药能防止耐药菌的产生。此方法简便、价廉且无不良反应，值得在基层单位推广、使用。
参 考 文 献
[1] 张继礼,徐凤州.利福平、庆大霉素、小檗碱保留灌肠加口服治疗小儿急性细菌性痢疾100例[j].新医学,1999,30(10):579.
[2]王立新. 近10年来中药直肠滴注临床应用概况[j].中国中医药信息杂志，2001，8（2）:15.
[3]陈爱明. 中药保留灌肠治疗小儿疾病体会[j].中医儿科杂志，2006，2（1）：43.
[4]康丽华.中医儿科外治法的剂型选择及机理探讨[j].儿科药学杂志，1998，4（1）:5.
[5]陈五一.中药肠道给药的机理及药物与适应症的选择[j].黑龙江中医药，1998，（1）:48.
