瓜蒌皮注射液联用阿司匹林对不稳定性心绞痛患者血小板聚集功能的影响
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【摘要】 目的：观察瓜蒌皮注射液协同阿司匹林治疗时，对不稳定性心绞痛(uap)患者血小板聚集功能的影响。方法：将120例不稳定性心绞痛患者随机分为阿司匹林组(常规治疗)与阿司匹林+瓜蒌皮注射液组。于用药前、用药2周后抽血，测定血小板最大聚集率(pagm)。结果：阿司匹林组于治疗前、治疗2周后，pagm值分别为67.74%±9.31%，49.61%±5.81%。阿司匹林加瓜蒌皮注射液组于治疗前、治疗2周，pagm值分别为67.20%±7.07%，42.76%±5.01%。两组治疗前和治疗1月后，阿司匹林+瓜蒌皮注射液组pagm值含量明显低于阿司匹林组，两组比较有统计学意义(p<0.01或p<0.05)。结论：不稳定性心绞痛患者联合应用瓜蒌皮注射液和阿司匹林能显著降低pagm水平，优于单独应用阿司匹林。
【关键词】 瓜蒌皮注射液 冠心病 血小板聚集功能
实验研究表明传统中成药制剂瓜蒌皮注射液具有活血化瘀、抗血小板聚集、抗自由基和稳定血管内皮等作用[1]，为了防治ar及由此导致的临床不良事件，我院自2006年将新通注射液用于抗血小板的治疗，取得良好疗效，现报告如下。WWw.11665.coM
资料与方法
2007年1月～2009年1月收治不稳定性心痛患者120例，符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织冠心病临床命名及诊断标准(1979年)。随机分为阿司匹林组(对照组)和阿司匹林+瓜蒌皮注射液组(试验组)。
方法：将120例符合入选标准的不稳定性心绞痛患者随机分为阿司匹林组(60例)与阿司林加瓜蒌皮注射液组(60例)。患者入选后记录年龄、性别、家族史、吸烟史、糖尿病，血脂等指标。两组病人均于治疗前、治疗2周采静脉血化验血小板最大聚集率(pagm)、血脂、血糖等生化检查。阿司匹林组采血后于入院当天开始冠心病二级预防及强化抗凝治疗，包括饮食控制、健康教育、阿司匹林、β受体阻滞剂类硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂类、他汀类和低分子肝素。阿司匹林+瓜蒌皮注射液组在以上药物基础上加用瓜蒌皮注射液10ml,静脉滴注，每日1次，连续14天。
仪器和设备：血小板聚集率测定采用比浊法，采肘静脉血3ml，塑料管用3.8%构缘酸钠按10:l比例抗凝，快速静脉穿刺取血3ml，即刻在空针内颠倒混匀，2小时内上机，首先常温离心机800转/分，离心5分钟制备富血小板血浆，6000转/分，离心10分钟制备贫血小板血浆。用5pmol/l的adp作为激动剂(保存于冰箱，用时取出)。40分钟内测量。
统计学分析：采用spss13.0统计软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示。采用两样本均数t检验进行统计分析，计数资料用例数、百分比表示，采用x2检验进行分析。
结 果
患者的临床特征，见表1。表1 两组一般资料的比较两组治疗前后血小板最大聚集率(pagm)水平比较，见表2、3。表2 治疗前后血小板最大聚集率(pagm)水平比较 表3 两组间血小板最大聚集率(pagm)水平比较
不良反应：试验组在治疗过程中无肝肾功能、电解质的影响。二组均有4例恶心、烧心、反酸，经对症处理后消失，未退出试验。
讨 论
抗血小板治疗是冠心病的基础治疗，特别是对急性冠脉综合征患者更为重要，但血小板抵抗也有较高的发生率，对于ar的人群，有效的治疗包括增加阿司匹林剂量和服用两种抗血小板药物(如阿司匹林和氯毗格雷)。但一些研究认为增加剂量并不能增加疗效[2]，而且剂量增加还可能导致出血、溃疡等不良反应的发生率增加。研究结果表明联合应用氯毗格雷和阿司匹林，比单用其中任一种都有效[3]。但此类抗血小板聚集药物，也存在着类似ar的现象，如氯毗格雷抵抗。氯毗格雷等药物的价格较高，患者经常负担重。
新通注射液是从葫芦科植物枯蒌的干燥果皮中提取,经现代生物技术处理研制加工而成。具有扩张冠状动脉、增加血流量、改善心肌缺血微循环的作用,特别是对抗垂体后叶素所致的急性心肌缺血有明显的保护作用。体外实验表明，瓜蒌皮注射液能明显抑制二磷酸原苷或花生四稀酸诱导的家兔血小板聚集，且效应与剂量相关。近期的临床研究表明，瓜蒌皮注射液另有扩张冠状动脉，改善心肌缺血，阻滞钙通道，增强心肌细胞抗缺氧作用，缩小心肌梗死面积，保护缺血心肌细胞等作用[4]。对心绞痛症状的控制、动脉粥样硬的改善[2]、血脂的调节都有良好的作用。
本试验结果最后证实，asp有明显的抗血小板聚集作用，asp和瓜蒌皮注射液联合治疗时抗血小板聚集作用进一步增强。其原因可能是其具有活血化瘀之功效。本研究结果显示在阿司匹林的基础上加用新通注射液可显著提高其治疗效果，且不增加不良反应，值得在临床中推广。
【参考文献】
1 王姗姗.瓜蒌皮的药理作用及其临床应用[j].山西医药杂志,2009,38(1):67.
2 王冬梅，代世元,芦丽莉,等.瓜蒌皮提取物对大鼠动脉粥样硬化保护作用的实验研究[j].北华大学学报(自然科学版),2008,9(2):128-131.
3 jneid h,bhatt dl,corti r,et al.aspirin and clopidogrel in acute cornonary syndomse:the raeutic insights from the cure study. arch intern med,2003,163(10):1145-1153.
4 邵春丽,王世久,王进,等.瓜萎皮抗缺氧作用的研究[j].沈阳药科大学学报,1998,15(1):38-39.
作者：赵海燕1 张秉戟2 作者单位：830028新疆医科大学第二附属医院1 830000新疆钢铁公司职工医院2
