老年顽固性高血压联用中药临床治疗研究

高血压病是一种心身疾病，大量研究表明，高血压病患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁症状，目前认为老年顽固性高血压发生的机制与长期抑郁、焦虑后导致交感神经兴奋，儿茶酚胺升高有关，具体表现在血压昼夜节律的改变，顽固性高血压老年患者夜间血压居高不下，可使心、脑、肾靶器官更长时间承受高论文联盟http://负荷，更易致功能障碍，由于西药抗焦虑药副作用多，且易成瘾，经研究表明，中医中药在这方面有一定优势。现报告如下。1 资料与方法
　　1. 1 一般资料。选择 2010年 11 月至 2011 年 5 月在我院内科就诊的 60 ～80 岁的顽固性高血压病老年患者 35 例其中男17例，女 18 例。排除各种原因引起的继发性高血压、心脏器质性疾病及精神障碍者。顽固性高血压的诊断参照 2005 年中国高血压防治指南( 修订版) 发布的顽固性高血压诊疗指南中的诊断标准。在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配的至少 3 种抗高血压药治疗的措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平( 150/90 mm hg) 。所有患者采用自身对照方法接受常规三种降压药物: 左旋氨氯地平( 施慧达 施慧达药业有限公司) 2. 5 mg，1 次/d，坎地沙坦酯分散片( 昆明源瑞制药有限公司) 4 mg，1 次/d，吲哒帕胺缓释片( 湖北汇瑞药业有限公司) 1. 5 mg，1 次/d，未达到 150/90 mmhg 以下，治疗时间超过 4 周，排除依从性差、外源性物质干扰。www.11665.CoM
　　1. 2 用药方法。在上述降压药物基础上另加中药治疗，以甘麦大枣汤为主，肝火亢盛者合龙胆泻肝汤加减，阴虚阳亢者合天麻钩藤饮加减; 痰湿雍盛者合半夏白术天麻汤加减; 阴阳两虚者合二仙汤加减; 1 剂/d，水煎服，坚持服药 4 周。
　　1. 3 观察指标。监测血压: 受试者均检测右上臂血压，在治疗前、治疗 4 周后于上午 8: 00 ～10: 00，由固定人员用固定台式水银柱式血压计，量坐位右上臂血压，连续 3 次( 每次间隔2 min) ，取其平均值，作出记录。在治疗开始前及治疗 4 周后各进行一次。
　　1. 4 降压疗效判定标准。按 2004 年全国心血管会议修订的高血压疗效判定标准确定: 显效、有效、无效。显效: 舒张压下降≥10 mm hg 并降至正常或下降≥20 mmh; 有效: 舒张压下降未达到 10 mm hg 但已降至正常或下降 10 ～ 19 mm hg 或收缩压下降 30 mm hg; 无效: 未达到以上两项标准。1. 5 统计学方法 本文统计数据用均值 ± 标准差(x± s) 表示，用 spss 13. 0 统计软件统计，使用 f 与 t 检验。p ＜ 0. 05定为差异有统计学意义。注: 治疗后 4 周与治疗前比较，p 均 ＜0.052 结果显效 10例，有效 21 例，无效 4例，总有效率 88. 6%。治疗后 4 周与治疗前比较，收缩压及舒张压均明显下降( p ＜0. 05) ; 治疗过程中患者头痛、心悸、失眠等症状善或消失，而且顺应性良好，中药治疗过程中无明显不良反应。3 讨论长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一。老年顽固性高血压患者多伴有抑郁、焦虑状态，临床上多伴有不同程度头晕、头痛、失眠、心悸、胸闷以及手足麻木、疲倦乏力、颜面潮红等。单纯降压治疗因不能缓解患者心理应激和纠正其心理行为障碍而影响降压效果，我们在临床中发现联用中药对老年人顽固性高血压具有良好的降压效果，并能改善抑郁及焦虑等精神症状。从目前的研究来看，老年顽固性高血压血压难以控制的可能原因如下：首先是患者依从性差，有些老年高血压患者担心药物不良反应，增加经济负担，认为联合用药后血压如果再升高降压效果不好，因而忽视降压药的选择，甚至自行减量或停药。另外是继发性高血压占有很大一类原因，比如慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停综合征等所致高血压其根本始动因素没有去除，故单纯控制血压很难。不良情绪因素可使血管处于收缩状态;钠盐摄入过多会加重水钠潴留，使循环血量增加;运动过少及肥胖均与血压呈正相关等。本组35例顽固性老年高血压患者给予联合药物治疗后，31人血压均下降。高血压病中医属眩晕、头痛等范筹，临床一般分肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿雍盛、阴阳两虚四个症型。而抑郁、焦虑中医则属郁证范筹，郁证的主要病机为肝失疏泄、脾失健运，心失所养。甘麦大枣汤中甘草甘润缓急，所谓“肝苦急，急食甘以缓之”，小麦味甘微寒，补益心气，大枣益脾养血。《金匮要略》中“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，脏躁类似现在的癔病，多由情志刺激所致，所以用甘麦大枣汤为主，肝火亢盛者合龙胆泻肝汤加减; 阴虚阳亢者合天麻钩藤饮加减; 痰湿雍盛者合半夏白术天麻汤加减; 阴阳两虚者合二仙汤加减; 能有效的降低老年顽固性高血压，并能有效改善抑郁及焦虑等精神症状，尤其是降低夜间收缩压，对减少老年高血压患者清晨心脑血管事件的发生，恢复血压生理性的昼夜节律，保护靶器官，进一步做好高血压二级预防均具有重要的临床价值，取得较好的疗效。