【摘要】 目的 评价稳心颗粒与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭（chf）并发频发室性早搏疗效及安全性。方法 将chf并发频发室性早搏患者215例随机分为3组：稳心颗粒治疗组72例，美托洛尔治疗组70例，稳心颗粒联合美托洛尔治疗组73例，观察治疗前后患者室性早搏改善情况和不良反应。结果 联合治疗组显效率和总有效率（66.4%和96.5%）均高于稳心颗粒组45.2%和76.5%，p＜0.05)和美托洛尔组（47.6%和77.4%，p＜0.05）；联合治疗组无效率（3.5%）显著低于稳心颗粒组(23.5%，p＜0.001)和美托洛尔组（22.6%，p＜0.001）。稳心颗粒组和美托洛尔组之间比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。治疗前后三组患者早搏频率变化均有改善（p＜0.05），联合治疗组较另外两组改善更明显（p＜0.01）。三组治疗过程中无严重不良反应及并发症。结论 稳心颗粒治疗chf并发频发室性早搏的临床疗效与美托洛尔相当，两者联合应用与单独使用相比，前者可更好地控制室性早搏的发生。
【关键词】 美托洛尔 稳心颗粒 室性早搏 心力衰竭
chf是一种常见且复杂的临床综合征，是各种器质性心脏病的终末阶段及严重影响人类健康的重要疾病之一。wWw.11665.cOM室性早搏是临床上常见心律失常之一，常见于心力衰竭患者。在治疗上往往选用ic类、ib类、iii类抗心律失常药，疗效满意，如用药不当，又具有致心律失常副作用，因而不同程度的限制了其临床应用范围。稳心颗粒是我国自主研制开发的抗心律失常的纯中成药制剂，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆转心肌肥厚等作用[1]。我们比较两药联合应用与单用稳心颗粒及美托洛尔的治疗chf并发频发室性早搏效果。
1 资料与方法
1.1病例资料来源 选取我院2007年1月至2010年6月住院及门诊chf频发室性早搏患者216例。均符合chf诊断标准。根据纽约心脏协会(nyha)的心功能分级标准分级，将216例心功能不全患者随机分为三组，随机分为稳心颗粒组72例，美托洛尔组70例，联合治疗组73例。三组患者在年龄、性别、病程间有均衡性，具有可比性(p＞0.05)。纳入标准：临床症状稳定的心功能ⅱ一ⅳ级，心脏x线示心脏(心胸比例)扩大；经心电图及动态心电图确诊为频发室性早搏，且24h动态心电图结果提示24h室性早搏(>720次，>30次/h)。排除标准：电解质紊乱、严重肝肾功能不全，洋地黄过量、房室传导阻滞和病态窦房结综合征、对上述药物过敏者。
1.2 服药方法 稳心颗粒组口服稳心颗粒，每次9g，温开水冲服，每日3次。美托洛尔组口服美托洛尔用法为：第1周12.5 mg bid，第2周25mg bid，最大剂量50mg bid，根据血压调整剂量。 联合治疗组口服稳心颗粒和美托洛尔（方法同前）。治疗期间停用其他治疗心律失常的药物，心力衰竭的治疗根据指南服用药物，入选者每周门诊随访1次，随访12周。
1.3 室性早搏疗效判定标准 显效：心电图及动态心电图检查恢复正常或室性早搏减少70％以上；有效：心电图及动态心电图检查室性早搏较原来减少50％～70％；无效：心律失常较治疗前无明显变化或加重。显效和有效数据列入总有效率统计。
1.4 观察指标 服药前后分别检查心电图、动态心电图，并观察服药前后心悸、气短、心慌、胸闷等症状及药物不良反应、有无致心律失常作用。药物致心律失常的标准为：出现治疗前没有的心律失常，或室性心律失常较入院前明显增多或恶化。
1.6 统计学处理 应用spss13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用x2检验分析。p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前后动态心电图疗效比较（见表1） 联合治疗组与美托洛尔组和稳心颗粒组在显效率及总有效率方面比较，差异有统计学意义(p＜0.05), 无效率方面比较(p＜0.001)，有效率方面比较(p＞0.05)；稳心颗粒组和美托洛尔组之间比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。
表-1 三组患者治疗前后动态心电图疗效比较（例 %） 组别显效率有效率无效率总有效率
稳心颗粒组（72例）33（45.2）22（31.3）17（23.5）55（76.5）
美托洛尔组（70例）33（47.6）21（29.8）16（22.6）54（77.4）
联合治疗组（73例）48（66.4）22（30.1）3（3.5）70（96.5）
注：联合治疗组与美托洛尔组、稳心颗粒组比较，p＜0.05
2.2 三组患者治疗前后早搏频率变化 稳心颗粒组治疗前后早搏频率变化为3746±658:656±302，(p＜0.05)；美托洛尔组治疗前后早搏频率变化为3948±712:689±312，(p＜0.05)；联合治疗组治疗前后早搏频率变化为4012±713:113±56，(p＜0.001)；治疗后联合治疗组患者24h早搏总数显著低于稳心颗粒组和美托洛尔组（分别为113±56、656±302和689±312，p＜0.05）。
2.3 治疗期间不良反应 稳心颗粒组5例患者出现头晕、恶心、口干；美托洛尔组3例窦性心动缓，1例血压偏低；联合治疗组出现不良反应6例，2例为轻度上腹部不适，4例患者出现窦性心动缓；不良反应发生率无显著性差异(p＞0.05)，三组患者均未发生严重不良反应。
3 讨 论
室性早搏是老年人群中常见的一种疾病，而chf往往合并有室性早搏，严重者可影响血流动力学效应，出现症状，导致chf加重并危及生命，其发病机制主要与折返激动、自律性增强和触发活动有关。chf所导致的室早可引发患者出现严重的恶性心律失常导致猝死的发生，是影响患者预后的严重并发症，及时诊治室性早搏可以改善心功能不全，减少死亡率。因此，除要积极治疗原发病以外，还要积极治疗室性早搏。
大量的循证医学证明，β受体阻滞剂能缩短病态心肌细胞的复极时间，提高致颤阈值，减少室颤的发生，长期口服可降低病死率。近年来，在心力衰竭患者中长期口服β受体阻滞剂，可使心肌内β受体密度上调而延缓病情进展，延长存活时间。美托洛尔通过阻滞β受体，降低交感神经的效应，减轻由β受体介导的心律失常，有效地控制室性早搏的发生。本观察结果显示，美托洛尔治疗室性早搏的显效率为45.2%，总有效率为77.4%。
稳心颗粒由黄精、甘松、党参、琥珀、三七五味药复合组成。现代药理学研究证实，黄精具有降脂、降压、增加冠脉血流量及强心作用；甘松具有延长动作电位时程，阻断折返激动，有效治疗心律失常；党参可抑制血小板聚集，防止血栓形成，可改善冠脉供血，增加心输出量，具有益气强心、活血化瘀作用，党参中的党参碱有减慢心率的作用，有利于改善心功能；琥珀具有强心安神、镇静、利水消肿之功效及控制各种心律失常疗效肯定；三七具有活血化瘀、减慢心率、降低心肌氧耗量、改善微循环、调节心肌缺血及缺氧状态，对心律失常有明显疗效。此外，稳心颗粒还具有调节钾、钠、钙等离子通道和非离子通道的功能，并能调节自主神经，改善窦房结功能，加强心肌细胞电传导，改善供血，保护心功能，适用于心力衰竭患者室性早搏的治疗。许晓琼等研究结果表明[2]，稳心颗粒联合美托洛尔治疗患者的心律失常、临床症状、期前收缩次数等方面,疗效优于单用稳心颗粒或美托洛尔。另有，潘永东等人研究结果显示[3]，稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性早搏的疗效明显优于各自单用的疗效。张光书等用稳心颗粒联用倍他乐克治疗扩张型心肌病并室性早搏，其疗效比单用稳心颗粒或倍他乐克治疗明显增高，且临床症状明显改善[4]。本研究结果表明，稳心颗粒与美托洛尔联用，不仅可减少美托洛尔的剂量和不良反应的发生，而且能提高了抗心律失常的功能，其疗效明显优于单纯稳心颗粒治疗或美托洛尔治疗，未见不良反应及其致心律失常作用，对患者的心功能明显改善，生活质量明显提高。
参 考 文 献
[1]吉剑，邱健强，黄艳平等.稳心颗粒对冠心病患者心肌缺血及心律失常疗效观察[j]．中国实用内科杂志，2002，22（11）：704.
[2]许晓琼，孙明．稳心颗粒对室性早搏患者心率及主要症状改善的观察加[j]．中西医结合心脑血管病杂志2007，95(9)：800-801.
[3] 潘永东，姜波，王书清.稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性早搏的疗效[j]．心血管康复医学杂志，2010，19（3）：319-321.
[4]张光书，蔡旭，罗书红.稳心颗粒联用倍他乐克治疗扩张型心肌病并室性早搏疗效观察[j].吉林医学，29（17）：2008：1450-1451.
