【摘要】 ［目的］ 分析中国35个肿瘤登记处人群恶性肿瘤发病的流行特征。［方法］ 数据来源于中国35个肿瘤登记处2003年以人群为基础的登记数据资料,根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，及国际癌症研究中心和国际癌症登记协会推荐的肿瘤登记原则和方法，进行资料的汇集、整理、审核和分析。［结果］ 全国35个登记处2003年登记地区覆盖人口合计56 032 710人，其中男性28 433 441人，女性27 598 869人，约占全国2003年末人口总数的4.34%。2003年共报告新发病例数120 942例，其中男性68 623例，女性52 319例。恶性肿瘤粗发病率在73.8/10万~372.7/10万之间，最高的是扬中市372.7/10万，其次上海市337.7/10万，最低深圳市73.8/10万。 ［结论］ 肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、女性乳腺癌是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤，应作为肿瘤防治工作重点。
【关键词】 肿瘤
an annual report: cancer incidence in 35 cancer registries in china, 2003
zhang si-wei1, chen wan-qing1, kong ling-zhi2, et al.
(1.national center for cancer registries, beijing 100021, china;
2.bureau of disease control, ministry of health, beijing 10044, china)
abstract: ［purpose］ to investigate the characteristics of cancer incidence from 35 cancer registries in china. ［methods］ the population-based cancer registration data of all new cases were collected from 35 local cancer registries in china. the data were sorted, checked and analyzed according to “china cancer registration guideline”and“cancer registration: principles and methods, iarc”. ［results］ thirty-five cancer registries covered 56 032 310 population(male,28 433 441; female, 27 598 869), accounted for 4.34% of total population in china. the new incidence cases were 120 942, 68 623 for male and 52 319 for female in 2003. the crude incidence for all cancer registries ranked from 73.8/105 to 372.7/105. the highest crude incidence was 372.7/105 in yangzhong city, secondly, 337.7/105 in shanghai; the lowest crude incidence was 73.8/105 in shenzhen city. ［conclusion］ lung, stomach, esophagus,liver cancer and female breast cancer are the leading cancer incidence which harm health seriously. it should be the major issue in cancer prevention and control.
key words: neoplasms; incidence; cancer registry; epidemiology; china
全国肿瘤登记中心相继发表了中国部分市县1988~1992年、1993~1997年和1998~2002年恶性肿瘤的发病与死亡统计分析[1~3]资料之后，为及时了解恶性肿瘤的发病、死亡等基本信息，推动我国肿瘤防治工作的开展，卫生部疾控局于2006年3月15日发文“关于上报2003年恶性肿瘤登记资料的函”（卫疾控非传便函[2006] 35号），决定将“将肿瘤数据资料由5年上报1次改为年报制，并委托全国肿瘤登记中心具体负责此项工作”。WwW.11665.Com
截止到2007年5月，全国肿瘤登记中心共收到36个登记处上报的2003年肿瘤登记资料。广西苍梧县只报告了鼻咽癌新发病例，故本报告中收录了其它35个登记处的数据资料。经初步统计分析，现将发病结果报告如下。
1 材料与方法
全国肿瘤登记中心根据《中国肿瘤登记工作指导手册》[4]，并参照国际癌症研究中心（iarc）/国际癌症登记协会（iacr）《comparability and quality control in cancer registration》、《check and conversion programs for cancer registrie》对登记质量的有关要求[5~7]，使用数据库软件ms-foxpro、ms-excel以及icrc/iacr的iarccrgtools软件[8]，对这些地区2003年的原始登记资料进行审核、整理，对资料质量的完整性和可靠性作了评估，并计算发病率、标化发病率、构成比、累积发病率等指标。
2 结 果
2.1 2003年登记资料概况
2.1.1 登记处分布
35个登记处分布在20个省（区、市），其中县级以上城市15个，县及县级市20个；城市地区登记覆盖范围一般为城区，北京登记处覆盖范围由以前4个城区扩大为8个城区，天津市登记覆盖范围为中心6区，上海、武汉登记处覆盖范围为全部城区，重庆市为4个主城区，哈尔滨市为南岗区，广州市覆盖范围为除天河区以外的城区，其它县或县级市均为覆盖全县（市）范围。详见表1。
2.1.2 登记地区覆盖人口
35个肿瘤登记处2003年覆盖人口合计56 032 310人，其中男性28 433 441人，女性27 598 869人，约占全国2003年末人口总数的4.34%。详见表1。
2.1.3 登记地区恶性肿瘤发病数
35个肿瘤登记处共报告2003年新发病例数合计120 942例，其中男性68 623例，女性52 319例，男女发病性比例为1.31。详见表2。
2.2 登记资料的质量评价
评价登记资料质量包括三个方面：数据的可比性、登记的完整性和资料的可靠性[4~6]。iacr/iarc审核《五大洲发病率》数据常使用如下几个指标：组织学诊断确认的比例（mv%），死亡医学证明的比例（dcn%和dco%），诊断依据未知的比例（ub%），其它或未指明部位及原发部位不明（继发）恶性肿瘤的病例（o&u%），死亡/发病比（m/i），恶性肿瘤逐年发病率是否保持基本稳定等。
2.2.1 登记地区使用的疾病分类编码
35个登记处对肿瘤新发病例使用icd-9编码的有6个，使用icd-10编码的有27个，使用icd-o-2的有8个，使用icd-o-3的有16个，有20个登记处使用2种以上不同的编码。
2.2.2 组织学诊断确认的比例（mv%）和诊断依据未知的比例（ub%）所占的比例
肿瘤登记要求对诊断依据由低到高进行编码，并报告最高诊断依据。其中组织学诊断所占的百分比（mv%）包括细胞学诊断；由表3可见，北京、天津、上海mv%在60%~70%之间，其它县级以上城市一般在55%~75%之间。重庆市由于有近一半病例未对诊断依据进行编码造成组织学诊断比例过低；县及县级市组织学诊断比例波动很大，一是各地区诊断水平的差异；二是各地区高发肿瘤不同的造成，如扶绥、启东为肝癌高发区，病理诊断比例较低；盐亭、肥城以及武威为上消化道肿瘤食管癌和胃癌高发区，做内镜活检等的比例较高，以致mv%比例偏高；而阳城是宫颈癌高发区，做宫颈细胞学检查的比例高，以致mv%比例偏高；三是编码不准确等原因造成。金坛、广州未报告诊断依据编码，18个登记处未报告诊断依据未知（ub）的病例。
2.2.3 死亡医学证明的比例（dcn%和dco%）
肿瘤登记工作中，有一部分病例是由死亡医学证明（dcn）中发现的，通过追踪查询死者生前就诊医院的病案记录，若诊断为癌症，则对病例做登记，称为“死亡补发病”病例，若追踪不到临床记录，则称为“只有死亡证明（dco）”病例。由表3可见，上海市报告了dco病例1 032例，占全部发病的4.9%，启东报告了127例，占全部发病的4.6%，磁县、哈尔滨和嘉善dco%，分别为1.8%、1.7%和1.4%；而天津、阳城、海门等15个登记处没有报告dco数据，一些登记处dco%比例过低，可能是对dco的理解有误。
2.2.4 其它或未指明部位及原发部位不明（继发）恶性肿瘤的病例（o&u%）所占的比例
未指明部位或原发部位不明恶性肿瘤（o&u%）的icd-10编码包括：c26、c39、c48、c76、c77、c78、c79、c80、c97。由表3可见，大城市o&u%一般在2.0%~3.5%之间，而县及县级市比例偏低。
2.2.5 同期登记的恶性肿瘤死亡数与新病例数之比
死亡/发病比（m/i）是评价登记资料完整性的重要指标，如果登记完全准确，预后较差的癌症如肝癌、肺癌、胰腺癌、食管癌等，m/i接近于1，而乳腺癌、皮肤癌、宫颈癌等预后较好的，m/i小于1。若m/i大于1，说明发病可能有漏报，而m/i过小，则提示发病可能有重报。
表4为同期登记的主要恶性肿瘤死亡数与新病例数之比（m/i）,其中因个旧市、武威市未报告死亡病例，深圳市死亡病例不包括常住人口，重庆市发病报告为4个区而死亡报告为2个区而不可比外，可见全部恶性肿瘤的m/i县级以上城市一般在0.58~0.72之间，马鞍山市最高为0.97，提示新发病例有漏报（马鞍山市新近开展肿瘤登记工作，第一次上报数据）；杭州市m/i为0.46，与其它城市相比较低，提示发病可能有重卡。县及县级市m/i一般在0.65~0.85之间，其中金坛、肥城分别为0.92和0.89，提示新发病例可能有漏报。
个别地区的个别肿瘤m/i大于1，如马鞍山市的肺癌、肝癌、食管癌；辽宁鞍山市的肺癌、肝癌；金坛、肥城、扬中的肝癌，淮安、赣榆的结肠癌等，说明新发病例存在较严重的漏报现象。
2.2.6 部分登记地区1998~2003年恶性肿瘤发病率比较
部分登记地区的1988~2003年恶性肿瘤发病率比较，由图1可见，部分地区1988~2003年恶性肿瘤发病率无大的波动，并呈现一定的上升趋势。
2.3 主要恶性肿瘤发病率
2.3.1 全部恶性肿瘤（c00~c97）
2.3.1.1 男女性合计发病率
15个县级以上城市登记地区中，恶性肿瘤粗发病率最高的是上海市为337.7/10万，其次为杭州市293.6/10万，最低的是为深圳市和重庆市，分别为73.8/10万和101.9/10万；世调率最高是甘肃武威268.7/10万，上海市世调率为178.5/10万，深圳市为258.6/10万，均与人口年龄构成有关。
20个县及县级市登记地区中，恶性肿瘤粗发病率最高的是扬中市372.7/10万，其次为阳城县332.7/10万；世调率最高的是阳城县为346.2/10万，详见表5。
2.3.1.2 男性发病率
15个县级以上城市登记地区中，恶性肿瘤粗发病率最高的是上海市为350.5/10万，其次为大连市和武威市，分别为327.5/10万、319.9/10万，最低的是为深圳市和重庆市，分别为79.8/10万和114.9/10万；世调率最高的是甘肃武威为359.7/10万，其次为淮安市339.5/10万。
20个县及县级市登记地区中，恶性肿瘤粗发病率最高的是扬中市为437.9/10万，其次为海门市387.6/10万；世调率最高的是盐亭县为457.2/10万，其次为阳城县403.3/10万。详见表6。
2.3.1.3 女性发病率
15个县级以上城市登记地区中，恶性肿瘤粗发病率最高的是上海市为324.6/10万，其次为杭州市和天津市，分别为273.4/10万、244.4/10万，最低的是为深圳市和马鞍山市，分别为67.7/10万和85.7/10万；世调率最高的是广州市为201.0/10万，其次为杭州市189.5/10万。
20个县及县级市登记地区中，恶性肿瘤粗发病率最高的是扬中市为308.6/10万，其次为阳城县301.0/10万；世调率最高的是阳城县296.3/10万，其次为盐亭县249.9/10万。详见表7。
2.3.2 鼻咽癌（c11）
鼻咽癌的发病有明显的地区分布特点，广东省的中山、四会、广州市为最高，男女性合计粗发病率分别为19.6/10万、19.5/10万、18.0/10万，占全部恶性肿瘤构成分别为18.1%、17.9%、和16.6%，位次分别排在前2、3、4位；其次为广西扶绥6.3/10万，为第4位肿瘤；广东深圳、福建长乐分别为第7、8位肿瘤。详见表8。
广西苍梧仅报告了鼻咽癌新发病例，男女性合计粗发病率为12.2/10万（男性15.8/10万，女性8.1/10万），世界调整发病率为12.5/10万（男性17.2/10万、7.8/10万）。
2.3.3 食管癌（c15）
食管癌发病有明显的高发地区，最高为阳城县、扬中市、磁县，男女性合计粗发病率分别为109.5/10万、109.3/10万、103.5/10万，有12个登记地区为排名第1、2位的肿瘤，占全部恶性肿瘤的构成比在16.8%~47.2%之间；大城市的男女性合计发病率一般在5.0/10万~10.0/10万之间，位次在第6~11位之间。详见表9。
2.3.4 胃癌（c16）
扬中市、涉县、盐亭县、阳城县、武威市为胃癌高发地区，男女性合计粗发病率在101.7/10万~140.5/10万之间，大城市中以上海最高为39.8/10万，北京、天津、武汉在20.0/10万左右，广州为13.1/10万，除重庆、广州、中山、四会外，均为前3位发病的肿瘤。详见表10。
2.3.5 结肠癌（c18）
县级以上城市结肠癌粗发病率较高，一般在8.5/10万~16.0/10万之间，位次一般在第4~6位之间。城市中男女性合计发病率最高的为上海市和杭州市，分别为27.0/10万、20.3/10万，其次为嘉兴市16.0/10万；县及县级市中嘉善县和海宁市为结肠癌高发县，男女性合计粗发病率分别为17.6/10万、10.8/10万，其它均在8.5/10万以下。详见表11。
2.3.6 直肠癌（c19~c20）
与结肠癌相同，县级以上城市发病率较高，位次一般在第5~7位之间，男女性合计粗发病率最高的城市为上海市和杭州市，分别为19.2/10万、17.5/10万，其次大连市16.5/10万；县及县级市中嘉善县高发县，男女性合计粗发病率分别为12.9/10万，其次为扬中市、海门市、启东市分别为11.4/10万、11.1/10万、10.5/10万，其它均在10.0/10万以下。详见表12。
2.3.7 肝癌（c22）
35个登记地区中，肝癌发病率最高的是江苏启东、广西扶绥和江苏海门，男女性合计粗发病率分别为75.6/10万、65.4/10万和62.6/10万，均为发病第一位的恶性肿瘤；县级以上城市男女性合计粗发病率一般在15.7/10万~32.0/10万之间，位次为第2~4位的恶性肿瘤；其它县及县级市粗发病率一般在10.0/10万以上，位次为第3~4位的恶性肿瘤。详见表13。
2.3.8 胰腺癌（c25）
大城市胰腺癌发病较高，北京、天津、哈尔滨、大连、杭州、上海等粗发病率均在7.0/10万以上，最高上海11.5/10万和杭州10.5/10万，位次为第7~10位的恶性肿瘤。详见表14。
2.3.9 气管、支气管、肺癌（c33~c34）
15个县级以上城市中，除马鞍山市、武威市、淮安市为第2、3、4位肿瘤外，12个城市肺癌粗发病率均为第1位的恶性肿瘤，最高天津69.6/10万和大连市65.1/10万，哈尔滨、上海、广州、杭州、北京、鞍山等均在51.0/10万以上；而县及县级市粗发病率在10.1/10万~61.6/10万之间，均为发病前5位的恶性肿瘤。详见表15。
2.3.10 女性乳腺癌（c50）与宫颈癌（c53）
女性乳腺癌在15个县级以上城市中，有10个大城市发病率位居第1位，3个城市为第2位的恶性肿瘤，最高上海61.1/10万和天津市54.0/10万，大连、杭州、北京、鞍山、广州、哈尔滨、武汉等均在31.0/10万以上；县及县级市发病在6.1/10万~33.7/10万之间，有14个地区粗发病率在11.0/10万以上，除涉县外，均为女性发病前5位的恶性肿瘤。详见表16。
女性宫颈癌山西阳城为高发地区，粗发病率高达83.8/10万，为女性第2位恶性肿瘤；其次为涉县32.4/10万，为女性第3位恶性肿瘤，甘肃武威江苏扬中和大丰分别为11.8/10万，11.6/10万和11.4/10万，为女性第5、6位恶性肿瘤；其余登记地区均在10.0/10万以下。详见表16。
2.3.11 女性卵巢癌（c56）与男性前列腺癌（c61）
女性卵巢癌发病率在县级以上城市高，在35个登记地区中，最高为上海12.7/10万和广州市9.9/10万，杭州、北京、天津分别为9.7/10万、9.6/10万、9.4/10万，其余地区粗发病率均在9.0/10万以下。详见表17。
男性前列腺癌发病亦是县级以上城市比县及县级市高，在35个登记地区中，最高为上海16.5/10万和北京市10.2/10万，广州、杭州分别为8.8/10万、8.3/10万，其余地区粗发病率均在8.0/10万以下。详见表17。
2.3.12 膀胱癌（c67）
膀胱癌发病率在县级以上城市中较高，在35个登记地区中，最高为大连10.7/10万和上海市10.1/10万，北京、天津、杭州、鞍山分别为8.4/10万、8.1/10万、8.1/10万、7.3/10万，其余地区粗发病率均在6.0/10万以下。详见表18。
2.3.13 脑及神经系统肿瘤
脑及神经系统肿瘤登记数据中，包括中枢神经系统良性肿瘤。发病率最高的为杭州市10.6/10万和上海市10.3/10万，其次为天津市和嘉兴市，为9.1/10万，除北京、重庆、马鞍山、武威外，县级以上城市中位前10位发病的肿瘤。详见表19。
2.3.14 淋巴瘤（c81~c90）
淋巴瘤发病在县级以上城市中较高，最高为广州市10.3/10万、上海市9.8/10万，北京市7.6/10万，其余除扶绥县外，均在1.0/10万~6.8/10万之间。详见表20。
2.3.15 白血病（c91~c95）
县级以上城市中白血病发病率在1.9/10万~6.8/10万之间，最高为广州市6.8/10万、北京市6.2/10万；而县及县级市白血病发病率在1.6/10万~6.5/10万之间，最高为大丰市6.5/10万、盐亭县5.8/10万。详见表21。
3 小 结
⑴全国35个登记处分布在20个省（区、市），其中县级以上城市15个，县及县级市20个；2003年登记地区覆盖人口合计56 032 310人，其中男性28 433 441人，女性27 598 869人，约占全国2003年末人口总数的4.34%。2003年登记地区共报告新发病例数120 942例，其中男性68 623例，女性52 319例，男女发病性比例为1.31。
⑵2003年全国各登记处对肿瘤新发病例使用的国际疾病分类与编码（icd），与1998~2002年相比，使用icd-9和icd-o-2的登记处数量减少，而使用icd-10和icd-o-3的登记处数量大幅增加。
⑶组织学诊断确认的比例（mv%），北京、天津、上海在60%~70%之间，其它县级以上城市一般在55%~75%之间，一些登记处组织学诊断比例较低。“只有死亡证明比例（dco%）”，除上海和启东外，其它登记处相对较低。
⑷同期登记的主要恶性肿瘤死亡数与新病例数之比（m/i），一般在0.60~0.80之间，各别登记地区比例相对较高，提示新发病例有漏报，而一些登记地区比较低，则提示发病可能有重卡；个别地区的各别肿瘤m/i大于1，说明新发病例存在较严重的漏报现象。
⑸恶性肿瘤男女性合计粗发病率，最高的是扬中市为372.7/10万，其次为上海市337.7/10万，最低为深圳73.8/10万；男性发病率最高的是扬中市为437.9/10万，其次为上海市为350.5/10万，女性发病率最高的是上海市为324.6/10万，其次为扬中市为308.6/10万。
⑹35个登记地区中，男女性合计粗发病率位居第1位的恶性肿瘤，肺癌有16个，胃癌有9个，食管癌有6个，肝癌有4个。男性发病率位居第1位的肺癌有16个，胃癌有11个，食管癌有4个，肝癌有4个。女性发病为第1位的乳腺癌有13个，肺癌有8个，食管癌有8个，胃癌有4个，肝癌有2个。
说明与鸣谢:
全国各登记处的全体工作人员，在资料收集、整理、补漏、查重、审核登记资料以及建档、建库等方面做了大量艰苦而卓有成效的工作，并得到当地卫生主管部门的大力支持。在此，谨表最诚挚的谢意。
提供的肿瘤登记资料的登记处和人员名单：
1. 北京市肿瘤登记处：王启俊，曲宸绪，祝伟星，邢秀梅
2. 天津市肿瘤登记处：郝希山，陈可欣，何敏，宋桂德，雷蕾
3. 河北省磁县肿瘤登记处：侯浚,贺宇彤,陈志峰,乔翠云,宋国慧,冀洪新,陈超,孟凡书,李绍森,李向平
4. 河北省涉县肿瘤登记处：温登瑰,王俊和,李永伟,张立玮,王丹妮,马采凤,李素平,李海平,单宝恩,王世杰
5. 山西省阳城县肿瘤登记处：王新正,贺立绩等
6. 辽宁省大连市肿瘤登记处：张丽梅,林红,许放,谷宁
7. 辽宁省鞍山市肿瘤登记处：刘美娟,杨盛,冯毅平,张淑娟,罗丽,郑雅娟,张颖,曾静,张颖,李春红,马丽芝
8. 黑龙江省哈尔滨市南岗区肿瘤登记处：吴树岭,何慧,杨丽秋,韩惠丽,单晓丽
9. 上海市肿瘤登记处：卢伟,金凡,郑莹,顾凯,鲍萍萍,王春芳，向詠梅，彭鹏，邱永莉，吴春晓，龚杨明，宋桂香，韩明
10. 江苏省金坛县肿瘤登记处
11. 江苏省海门市肿瘤登记处：郁新森,王寒松,周香,钱雪峰,倪倬健,唐锦高
12. 江苏省启东肿瘤登记处：陈建国,朱健,张永辉
13. 江苏省赣榆县肿瘤登记处
14. 江苏省淮安市楚州区肿瘤登记处：胡旭,开海涛,崔永生,苏明,刘春艳
15. 江苏省大丰市肿瘤登记处：沙文彪,刘爱民,袁峰,顾晓平,陈娟,仇磊
16. 江苏省扬中肿瘤登记处：王理伟,华召来，周琴等
17. 浙江省杭州市肿瘤登记处：项海青,施世烽,刘庆敏,陈仁华,金达丰
18. 浙江省嘉兴市肿瘤登记处：顾伟玲,周爱芬,李雪琴,吴益康,陈文燕
19. 浙江省嘉善县肿瘤登记处：马新源,姚开颜,马万里,李其龙,于玲玲,赵宁,黄骁刚
20. 浙江省海宁市肿瘤登记处：沈永洲,沈高飞,阮引玲,杨靖,孙建丽
21. 安徽省马鞍山市肿瘤登记处：詹圣伟，卞正平，冯青，蔡华英，孙成钢
22. 福建省长乐市肿瘤登记处：陈建顺,陈礼慈,陈心聪
23. 山东省临朐肿瘤登记处：赵洪军,刘卫东,赵建军,张利辉
24. 山东省肥城市肿瘤登记处：赵德利等
25. 河南省林州市肿瘤登记处：连士勇,刘志才,程兰萍,李变云,魏建荣
26. 湖北省武汉市肿瘤登记处：杨念念,孙惠玲,段纪俊,龚洁,常海燕,李卫平
27. 广东省广州市肿瘤登记处：曹卡加,马国胜,范乔阳,尹传忠,刘奕龙,刘子群,邓芳
28. 深圳市肿瘤登记处：池洪珊,周海滨,彭绩,刘小立,周华,张丹,张英姬
29. 广东省四会肿瘤登记处：黄启洪,李艳华,温发林,许奕伟,林启南,凌伟,林晓
30. 广东省中山肿瘤登记处：王得昆,余元龙,魏矿荣,良智恒,任小青
31. 广西扶绥县肿瘤登记处：韦忠亮,黄天壬,余家华,石建基,余家华
32. 重庆市肿瘤登记处：汪新丽，焦艳，张春华，毛德强
33. 四川省盐亭县肿瘤登记处：陈君泽,王华余,李军,顾洋,杜娟
34. 云南省个旧市肿瘤登记处：姚明鉴,张凌,钱璟,丁雷
35. 甘肃省武威肿瘤登记处：罗好曾等
36. 广西苍梧肿瘤登记处：卢俏，廖建
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