摘要】 目的：研究家属行为对急性心肌梗塞（ami）患者抢救效果的影响。方法：对308例ami患者抢救及住院病例进行分析，将家属行为中对患者抢救效果可能有影响的11个正性因素和11个负性因素填写表格，采用spss 13.0软件对资料进行logistic多元回归分析。结果：11个正性因素和11个负性因素与ami的抢救均相关。其中，排在前六位的正性因素为：送医院及时、了解相关急救知识、尊重和信任医护人员、家属意见一致、能对患者进行心理安慰、积极协助抢救(or=13.12～9.87，p均<0.01)。排在前六位的负性因素为：送医院不及时，不信任医护人员、不配合抢救、家属意见不一致、在患者身边讨论病情、家庭经济状况差(or=13.28～8.47，p均<0.01)。结论：家属行为与ami抢救密切相关，要提高ami抢救的成功率，就要增加家属行为的正性影响因素，减少负性影响因素。
【关键词】 心肌梗塞；行为；危险因素
abstract：objective:to analysis the effecting factors of family member′s behaviour for the first aid of acute myocardial infarction (ami) patients.methods:the data of first aid of 308 ami cases,for 11 positive influential factors and 11 negative influential factors affected the first aid effect of family member′s behaviour was analyzed.results:the six positive influential factors for first aid in turn were： come to hospital in time, know about first aid knowledge,trust in medical worker， family members′thoughts in same, the mental consolation to the patient, the active help rescue(or=13.12～9.87，p<0.01 all). the six negative influential factors for first aid in turn were: not come to hospital in time,distrust in medical worker， no help rescue, family members′thoughts in different, talk about the disease beside patients, disconcerting economic condition(or=13.28～8.47，p<0.01 all).conclusion: family member′s behaviour is closely related to effect of first aid of ami patients, increase positive influential factors and reduce negative influential factors can rise successful rate.
author′s address：department of emergency，people′s hospital of tangshan city, attached of north china coal medical college, tangshan, hebei，063002, china
key words：myocardial infarction;behavior;risk factors 为探讨家属行为对急性心肌梗塞（ami）患者抢救效果的影响，我们对抢救的308例ami的病例进行回顾性分析，研究其影响因素，为制定相应对策提供科学依据。Www.11665.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我科2005年1月至2008年12月期间抢救的ami患者308例，其中男198例，女110例；年龄28～86，平均（58.5±10.21）岁。
1.2 方法对308例ami患者抢救及住院病例进行分析。由急救医生和经管医生认真填写自行编制的表格，内容包括：患者的一般情况、发病情况、急救现场情况、抢救过程、病情转归和预后情况等，以及对抢救有影响的正性和负性因素各11项。正性因素：送医院及时，了解相关急救知识、病史叙述准确、抢救现场安静有序、尊重和信任医护人员、积极配合抢救、家属意见一致、心理准备充分、能对患者进行心理安慰、不在病人面讨论病情，家庭经济状况良好。负性因素：送医院不及时，医疗急救知识缺乏、病史叙述不清、抢救现场混乱、不信任医护人员、不配合抢救、家属意见不一致、家庭经济状况差、情绪激动、在患者身边讨论病情、不能对患者进行心理安慰。
1.3 统计方法应用excel建立数据库，采用spss 13.0软件进行统计分析。统计分析方法采用logistic多元回归分析。p<0.05为差异有显著性。
２ 结 果
2.1 抢救及治疗情况 308例患者均住院治疗，其中st段抬高性心肌梗塞（stemi）227例, 非st段抬高性心肌梗塞（nstemi）81例。符合条件的行急诊静脉溶栓，冠脉造影和（或）冠脉成形术（ptca）、支架手术。所有入组患者均按照冠心病二级预防原则进行治疗。
２.2 出院时情况 病情好转303例，其中心功能ⅰ级270例, 心功能ⅱ～ⅳ级33例,死亡5例。
２.3 家属行为对患者预后的影响 出院病例中，心功能ⅰ级的患者,有６项以上正性影响因素的有212例（78.52％），有６项以上负性影响因素的有32例（11.85％）； 心功能ⅱ～ⅳ级或死亡病例中，有６项以上正性影响因素的有4例（10.53％），有６项以上负性影响因素的有23例（60.53％），两者之间差异有显著性（p<0.01）。 以心功能水平为应变量，在控制患者性别、年龄、职业、受教育程度、合并疾病等因素后，将对ami抢救有影响的家属行为11个正性因素和11个负性因素，分别进行logistic多元回归分析，结果显示，11个正性因素和11个负性因素与ami的抢救均相关。依优势比（ｏｒ）值大小正性因素前六位排列依次为：送医院及时、了解相关急救知识、尊重和信任医护人员、家属意见一致、能对患者进行心理安慰、积极协助抢救。负性因素前六位排列依次为：送医院不及时，不信任医护人员、不配合抢救、家属意见不一致、在患者身边讨论病情、家庭经济状况差。见表１、表２。
３ 讨 论
ami是一种严重危害人类健康的疾病。随着医学模式向着社会－心理－医学模式的转变，心理健康与精神卫生因素在冠心病的病因、病程、与预后方面的作用日益受到关注。因此，探讨与ami预后相关因素很有必要［1，2］。 表１ 对于正性影响因素的logistic多元回归分析 表２ 对于负性影响因素的logistic多元回归分析
ami的预后与其早期治疗密切相关。溶栓治疗的获益是时间依赖性的。戎其飞等研究病人从胸痛发作到急诊中心进行评估所延误的时间，各种病人的延误时间在２～６h，占总时间的60%～70%［２］。本研究送医院及时、送医院不及时均排在正、负性影响因素首位，充分说明了时间在ami救治中的重要性。 由于发病突然，伴剧烈的疼痛、惊恐甚至濒死感，患者常表现极度恐惧和焦虑，加上抢救环境紧张和必须绝对卧床，使患者担心疾病预后，如果家属了解相关急救知识、心理准备充分、就能协助医护人员的工作，及时安慰、鼓励患者，使患者情绪稳定，减轻恐惧和焦虑［３］，使患者在良好的心理状态下接受治疗。反之，则会对患者造成不良影响。 陪伴家属是患者最重要的看护和社会支持来源，其情绪很容易影响患者的心理和疾病康复［４］。只有充分尊重和信任医护人员，家属才能积极配合，协助抢救。所以，在对患者实施有效救治的同时，要积极向家属讲解相关知识、治疗进展、预后情况，积极与家属沟通，取得家属信任，稳定家属情绪，引导家属面对现实，与医护人员密切配合［５］这对ami救治可起到积极作用。 总之，家属行为与ami救治密切相关，要提高ami救治的成功率，除医护人员要争分夺秒，全力以赴的进行抢救外，还要增加家属行为的正性影响因素，减少家属行为的负性影响因素，改善患者预后，减少并发症,降低死亡率［６］。我们认为应采用以下对策：(1)普及急救知识，使患者及家属掌握初步的冠心病急救知识，及时到医院救治；(2)在对患者实施有效救治的同时，积极与家属沟通，向家属讲解专业知识，对其进行心理干预，为其快速做出正确决策及配合治疗奠定基础；(3)真诚与家属沟通，在病情允许的情况下给家属选择治疗方案的机会，尊重家属知情权，以维系患者与家属和医护人员间的信赖关系，使抢救顺利进行；(4)避免在患者床边与家属讨论病情；(5)对情绪异常的家属及他人，要帮助脱离现场，保证抢救环境的安静，避免对患者造成不利影响。发挥家庭和社会的支持作用；(6)鼓励家人与朋友多与患者沟通，鼓励他们，关心、陪伴、支持他们，以激发患者战胜疾病的信心［７］。
【参考文献】
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