作者：韦美爱 杨小内 韦柳珍 郑雪玲

【摘要】目的  探讨家属与患者同步实施呼吸功能锻炼指导对胸椎前路手术患者对疾病认知、治疗的依从性及康复的影响。方法  将前入路胸椎手术病人随机分对照组和观察组，对照组由医护人员以传统方式对病人进行呼吸功能锻炼即深呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练、人工阻力呼吸训练等呼吸功能锻炼指导，观察组则采用与家属同步实施呼吸功能锻炼指导。结果  观察组对训练特定知识的掌握、治疗的依从性及住院患者满意度均高于对照组；肺部并发症发生率显著降低。结论  家属与患者同步实施健康指导能促进患者对治疗的依从性，改善术后患者肺功能，降低术后并发症，提高患者及家属的满意度。
【关键词】脊柱前路手术  患者  家属  健康教育
        胸椎前路手术对呼吸、循环系统干扰较大，术后易发生肺不张、肺炎、胸膜腔积液等，加上术后放置胸腔闭式引流管、创腔引流管等，患者因惧怕疼痛不敢咳嗽，排痰不畅，从而干扰患者正常呼吸功能甚至并发肺部并发症。WWw.11665.CoM呼吸功能训练是改善肺功能，预防手术后呼吸系统并发症的有效措施之一[1]。传统的康复指导是由医护人员指导，患者自行消化运用，由于病人文化背景不同，或是受疼痛等因素的影响，造成信息接收不全，影响康复效果。本文旨在探讨家属同步实施健康指导对胸椎前路手术患者呼吸功能锻炼的效果观察，确定其可行性和有效性。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  将2008年2月～2011年2月入住我院骨伤科择期手术的前入路胸椎手术患者按住院号随机分为对照组和观察组，每组40例，两组的纳入和排除标准相同。在年龄、性别、疾病种类、文化程度、手术方式等方面差异均无显著意义（p＞0.05）,具有可比性。
        1.2 方法 
        1.2.1 健康教育方法  两组患者均在整体护理的基础上开展健康教育及呼吸功能锻炼指导，教育者为责任护士。对照组进行常规的健康指导，包括入院介绍、术前指导、呼吸功能锻炼指导、术后指导、出院宣教等，采用口头讲述，动作示范等授教形式，由责任护士对患者讲解为主。观察组则采用由我科统一制定的方案对患者和家属同步实施健康指导及呼吸功能锻炼指导（表1）。具体步骤：（1）入院24小时。向患者及家属介绍住院环境，主管医生及责任护士；介绍疾病的病因、治疗方法及预后效果；指导各种检查目的、要求及配合方法。（2）入院后第2日至手术日。家属与患者同时接受呼吸功能锻炼指导；指导家属放松紧张情绪；教会病人使用放松疗法；向患者及家属讲解术前准备项目及配合要点；练习病人床上大小便。（3）术后第1日至出院。术后第1～3日，指导进食高热量、优质蛋白、高维生素食物，忌辛辣刺激性食物；督促患者进行深呼吸的锻炼，并进行有效咳痰；指导四肢关节的伸屈活动锻炼；床上活动时，妥善固定引流管；术后第3～5日，引流管拔出后，嘱患者吹气球；术后5～7日遵嘱协助患者配戴腰围摇床半坐卧位，无不适时可借助助行器配戴腰围下地行走。
        表1  呼吸训练方法 
         
        1.2.2 评价指标 （1）患者熟知呼吸功能训练方法，理解训练对降低术后肺部并发症的意义，并遵从训练方法执行。（2）满意度评价 我科采用自制满意度调查表，调查患者对疾病的认知程度、对健康教育的方法方式、健康知识的掌握及满意情况，有效回收率100%。

      2  结果
        两组患者接受健康教育的效果评价（表2）
        表2患者接受健康教育效果评价 
          
        3  讨论
        3.1 家属与患者同步实施健康教育指导提高了康复指导的渗透力和有效性。从表2可知，观察组患者接受健康教育的效果评价均较对照组明显提高（p＜0.05），差异有显著性意义。基层医院多是农村患者，文化程度较低，理解能力不一，责任护士对患者和家属同步实施健康教育指导，再由家属监督和指导患者实施，避免了病人由于受术口疼痛、留置引流管，文化背景等因素的影响造成信息接收不全而影响康复效果。同时建立了护、患、家属同步交流平台，通过实施健康指导，及时进行信息的交流和调整，以患者对健康教育内容掌握为工作的终结，从而真正提高患者对治疗护理的依从性。
        3.2 家属与患者同步实施健康教育指导对降低术后肺部并发症的影响  胸椎前入路手术造成胸臂肌肉的损伤，术后胸痛明显，呼吸肌破坏较显著，肺功能下降，容易出现肺部感染、肺不张等并发症而影响患者康复[2]。术前呼吸功能训练能使患者自主支配不同部位的呼吸肌活动，术后呼吸功能训练能主动地配合管理[3]，克服伤口疼痛，提高呼吸运动频率。本研究责任护士从入院后第二日即开始，有计划有针对性对患者和家属进行健康教育指导及呼吸功能锻炼指导，家属的参与不仅能从情感上给予患者支持及鼓励，同时增强了健康指导的渗透力，让患者更能理解呼吸功能训练对降低术后肺部并发症的重要意义，并积极配合；使患者克服害怕切口疼痛不肯咳嗽排痰的心理障碍，主动配合呼吸功能训练，从而降低肺部并发症的发生率（p＜0.005）。
        3.3 提高了患者对护理服务的满意度  由于进行责任护士、患者及家属的互动性，针对性的健康教育及训练指导，帮助患者和家属了解疾病的病因、治疗方法及预后效果，使患者和家属更能理解配合各种治疗护理的重要意义，增强了患者的参与意识，加之有家属的随时监督和指导，更能保障了健康指导的渗透性，真正达到了提高患者的依从性，使患者能主动配合治疗的目的。有效的控制和降低术后肺部并发症的发生，提高了患者及家属的满意度。精湛的手术技术结合完美的健康教育和康复指导，才能获得最理想的治疗效果。因此，要求护士不仅有较高的理论知识和技术水平，并具有良好的组织协调和沟通传播能力，才能让医、护、患三方共赢。
参 考 文 献
[1]邵剑，张馨，黄瑛等.术前呼吸功能锻炼对胸心处科手术病人肺功能的影响[j].中华护理杂志，2004,39(61):401.
[2]林世红，韦成信，戴艳萍等.健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围手术期综合应用的研究[j].护士进修杂志，2008,23(2):103.
[3]黄惠桥，应燕萍，莫丽勤等.呼吸功能系统锻炼指导光盘在开胸手术患者应用[j]广西医学，2008,30(2):286-287.