【摘要】 目的：探讨高血压患者血浆同型半胱氨酸（hcy）含量与颈动脉厚度（imt）、性别、年龄、吸烟、饮酒、血糖、血脂等的相关性。方法：随机抽取2007年3月～2008年3月在自治区人民医院高血压科住院患者250例。进行hcy，imt，血脂和血糖检测，并对吸烟、饮酒相关危险因素进行调查，分为非高hcy组（≤15μmol/l）和高hcy组(＞15μmol/l)进行分析。结果：①高血压患者血浆hcy水平有随血压增高而升高趋势；②与非高hcy组比较，高hcy组的右颈内动脉,左颈总动脉,左颈内动脉组的imt值显著升高；男性的右颈总动脉、右颈内动脉、左颈总动脉、左颈内动脉组的imt值和女性左颈总动脉、左颈内动脉的imt值显著升高（p均＜0.05）③相关分析显示，hcy与右颈内动脉、左颈总动脉、左颈内动脉、饮酒、吸烟正相关（r=0.11～0.27, p均＜0.05），,与hdl负相关（r=-0.15, p＜0.05）。结论：高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉厚度、血压水平、吸烟、饮酒呈正相关，与高密脂蛋白呈负相关。
【关键词】 高血压；半胱氨酸；颈动脉
abstract：objective:to explore the correlation among homocysteine （hcy）content and carotid artery thickness etc in hypertensive patients.methods:the 250 hypertensive patients were randomly divided into nonhigh hcy group (≤15μmol/l) and high hcy group(＞15μmol/ l）.content of hcy，blood lipids and blood glucose was examined, intimamedia thickness(imt) of carotid artery and smoking, drinking were detected in all patients.results:① compared with nonhigh hcy group, the imt of right internal carotid artery（rica），left common carotid artery（lcca）, left internal carotid artery（lica）significantly increased in high hcy group(p<0.05 all); the imt of right common carotid artery（rcca），rica，lcca and lica of male group, the lcca and lica of female group significantly increased（p＜0.05 all）in high hcy group;② related analysis showed that，there was positive correlation between hcy and imt of rica、lcca、lica（r=0.11～0.27, p＜0.05 all），and negative correlation between hcy and hdl （r=-0.15,p＜0.05）.conclusion:the homocysteine level is positively correlated with blood pressure, carotid artery thickness, smoking, drinking and negatively correlated with high density lipoprotein in hypertensive patients.
author′s address：the first hospital of xinjiang medical university, urumuqi, xinjiang, 830001, china
key words： hypertension；cysteine；carotid artery 同型半胱氨酸（hcy）与高血压之间关系日渐受到人们的关注[1，2]。www.11665.CoM研究报道, 血浆hcy水平每增加5μmol/l，脑血管疾病发生的危险增加50%，冠心病发生的危险增加60%～80%，危险程度与胆固醇水平增加20mg/dl相当[3]。研究证实，高hcy血症是动脉粥样硬化(as)的一个新的、重要的、独立的危险因素[4，5]。 颈动脉内膜中层厚度（intima|media thickness,imt） 增厚能早期反映动脉粥样硬化[6～8] 情况，是了解动脉硬化的一个“窗口”。本研究测定高血压患者血浆hcy水平并测定颈动脉imt，检测性别、年龄、血脂、血糖、吸烟、饮酒等相关危险因素，探讨高血压患者血浆hcy水平与上述危险因素的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机入选2007年3月至2008年3月我院高血压科住院的高血压患者250例, 其中男138 例, 女112 例, 年龄25～79, 平均(50.08 ±11.68) 岁。纳入标准：①高hcy组为血浆hcy＞15μmol/l，非高hcy组为血浆hcy≤15μmol/l；②符合2005年who 高血压防治指南中高血压诊断标准，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg的患者。高血压分级：1级（收缩压140～159mmhg或舒张压90～99mmhg），2级（收缩压160～179mmhg或舒张压100～109mmhg），3级（收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg）；③肝、肾功能，心、肺功能，凝血酶原时间(pt)、活化部分凝血酶时间(aptt)均在正常范围。排除：①继发性高血压患者；②心、肺、肝、肾功能或凝血功能异常者；③恶性肿瘤, 恶性贫血以及长期口服避孕药患者。
1.2 方法
1.2.1 hcy检测方法：标本测定前一天, 患者忌食高蛋白饮食; 取空腹静脉血3ml［0.1%乙二胺四乙酸二钠（edta） 抗凝管］， 1h 内离心（3 000 转/ min,10 min)，分离出血浆后, 分离血清, 取上清液， 用酶联免疫吸附法测定hcy值，正常参考值范围5～15μmol/l。
1.2.2 颈动脉imt的测定:使用美国philip5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7. 5 mhz， 患者平卧位,头部偏向非检查侧,垫以薄枕，对受检者双侧颈动脉进行测量，并请有经验的b超医师专人操作。检查部位包括右颈总动脉（rcca）、右颈内动脉（rica）、左颈总动脉（lcca）、左颈内动脉（lica）及其分叉部。取颈动脉纵轴舒张末期图像。分辨率为0.1mm，反复测定3 次, 取其平均值。取最大颈总动脉内膜中层厚度（imtmax) 及平均颈总动脉内径为反映颈动脉粥样硬化严重程度的参数[9]，以颈动脉imt ≥1.0mm为判断imt 增厚的标准[10]。
1.2.3 血脂、血糖检测：禁食12h 、抽取空腹静脉血，进行甘油三酯（tg) 、总胆固醇（tc) 、高密度脂蛋白胆固醇（hdl|c) 、低密度脂蛋白胆固醇(ldl|c) 、脂蛋白a(lpa)、空腹血糖（fbg) 检查。
1.3 统计学处理 在spss 13.0 软件上对数据进行处理。两组计量资料以均数±标准差(±s) 表示,均数间比较采用t 检验或t′检验,计数资料比较采用x2检验，与同型半胱氨酸水平有关因素采用pearson相关分析。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 250例高血压患者中1级高血压人数为20例（非高hcy组10例，高hcy组10例）、2级高血压人数为101例（非高hcy组59例，高hcy组42例）、3级高血压人数为129例（非高hcy组59例，高hcy组70例）分析后发现，高血压患者的hcy水平随高血压级别增高而增高。见图1 。
图1 高血压级别与同型半胱氨酸水平关系
2.2 根据hcy水平分组后，（1）高hcy组的rica、lcca、lica，亚组的imt值比非高hcy组的显著升高（p均<0.05）；（2）高hcy组男性的rcca、rica、lcca、lica亚组的imt值和女性lcca、lica亚组的imt值比非高hcy组显著升高（p均<0.05）。见表1和表2. 表1 两组基线相关因素比较项目非高hcy组 注：hcy：同型半胱氨酸， imt：颈动脉内膜中层厚度，rcca：右颈总动脉，rica：右颈内动脉，lcca：左颈总动脉，lica：左颈内动脉，tg：甘油三酯，tc：总胆固醇，hdlc：高密度脂蛋白-胆固醇，ldlc：低密度脂蛋白-胆固醇，lpa：脂蛋白a，fbg：空腹血糖。 表2 男、女分组后hcy与颈动脉内膜中层厚度比较项目非高hcy组见表3。 表3 250例高血压患者hcy与相关因素分析
3 讨 论
1969年，mccullyt首次报道1例高hcy血症的儿童患者，因严重的动脉硬化而死亡，从而认识到高hcy血症在动脉粥样硬化发病中的重要性。研究表明，高hcy血症与高血压存在相关性，而as和高血压的密切相关。hcy氧化应激致as机制的研究最多。hcy含自由巯基，可以自身氧化成同型半胱氨酸、hcy混合性二硫化物和hcy硫内酯，同时产生h2o2、oh-和超氧阴离子(o-2)等活性氧簇(ros)，这些ros在hcy氧化应激引起血管内皮细胞损害中起着重要作用。这一观点在muda的研究中也得到证实[11]。hcy对血浆no的影响：动物实验研究显示高同型半胱氨酸血症可使血浆一氧化氮水平降低[12] 。生理浓度的no具有扩张血管、抑制血管平滑肌细胞增生和血小板粘附等多种抗as作用。国内外研究均提示高同型半胱氨酸血症与高血压密切相关，其致高血压可能的机理是：hcy增高可损伤阻力血管和容量血管的内皮细胞，使内皮依赖性血管舒张因子(endothelium derived relaxing factor，edrf)产生减少，血管阻力增高及血管重构，进而引起血压水平的升高。 本研究结果表明高血压患者hcy水平随血压水平增高而增高，且与imt正相关，与国内、外报道基本一致，性别分组后发现，在hcy与imt联系中，男性更为明显，可能与男性比女性有更多危险因素影响hcy代谢有关，如饮酒和吸烟[[13，14]。关于高hcy血症的治疗，诸多文献证明补充叶酸和维生素b12 等b族维生素，可降低hcy水平[15]。pearson相关分析显示,hcy水平与imt、吸烟、饮酒正相关，这与其他研究基本相同。有动物实验报道hcy水平与hdlc负相关，[16]，但未见临床报道。本研究表明hdlc与hcy呈负相关，使用提高hdlc药能否降低hcy水平值得进一步探讨。 总之，高hcy作为高血压的一个独立危险因素，其测定对于高血压的诊治、预后判断有重要意义。
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