【摘要】 目的 评价米氮平治疗伴躯体症状抑郁症的临床疗效和安全性。 方法 将60例伴躯体症状的抑郁症患者随机分为两组各30例，研究组口服米氮平治疗，对照组口服舍曲林治疗。观察6 w。采用汉密顿抑郁量表、躯体症状消失频度表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。 结果 治疗6w末，研究组显效率83.3%、对照组76.7%，两组显效率相当（χ2=0.612，p＞0.05）；汉密顿抑郁量表评分研究组治疗1 w末起，对照组治疗2 w末起较治疗前有显著下降（p＜0.01～0.05），并随治疗时间的延续均呈持续性下降；但研究组治疗1 w末、2 w末较对照组下降显著（p均＜0.01），4 w、6 w末无显著性差异（p＞0.05）；研究组消化道症状、睡眠障碍、性欲下降症状缓解较对照组显著（p＜0.05)；治疗后各时点副反应量表评分均显著低于对照组（p＜0.01～0.05）。 结论 米氮平与舍曲林抗抑郁疗效相当，但米氮平较舍曲林起效快，改善躯体症状更显著，不良反应轻微，安全性更高，依从性更好。
【关键词】 米氮平；舍曲林；躯体症状；抑郁症
a control study of mirtazapine in the treatment of depression with somatic symptoms
huo jun，fu huipeng，yang jing，et al
（the eighth people’s hospital of zhengzhou，450006，henan，china）
【abstract】 objective to evaluate the clinical efficacy and safety of mirtazapine in the treatment of depression with somatic symptoms. methods 60 dpression patients with somatic symptoms were randomly divided in to resarch group（n=30） taking orally mirtazpine and control group（n=30）doing sertraline for 6 weeks. clinical efficacies were assessed with the hamilton depression rating slale（hamd）and the somatizations disappearance frequence scale（sdfs） and adverse reactions with the treatment emergent symptonscale（tess）.results after 6 week treatment，excellence rates were 83.3% in the research and 76.7% in the control group，which showed equivalency（p>0.05）；the hamd score lowered more significantly since the end of the 1st week in the research and of the 2nd in the control group compared with pretreatment（p<0.01 or 0.05），and did continiously along with time of therapy lasting; at the end of the 1st and 2nd week those did more significantly in the research than in the control group（both p<0.01），and had no significant differnces at the end of the 4th and 6th between the 2 groups（p>0.05）；such symptoms as alimentary tract，sleep disorders and ***ual hypoesthesia relieved more significantly in the research than in the control group（p<0.05）；after treatment all timepoint tess scores were singificantly lower in the research than in the control group（p<0.01 or 0.05）. conclusion mirtazapine has therapeutic equivalence to sertraline，but takes effects quicker and improves somatizations more significantly and has mild adverse raections，higher safety and better compliance.
【keywords】 mirtazapine；sertraline；somatization；depression
抑郁症是危害人们身心健康的常见疾病，其终身患病率为6.1%～9.5%［1］，尽管新的抗抑郁药物在临床上已被广泛使用，若得不到及时有效的治疗会造成病程迁延，严重损害患者的社会功能。WWW.11665.COm本文采用米氮平（商品名；瑞美隆）治疗伴躯体症状的抑郁症患者与舍曲林（商品名：左洛复）进行了对照研究，以探讨其临床疗效及安全性，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2005年5月～2006年5月在我院住院的抑郁症伴有躯体不适症状的患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（ccmd3）抑郁症诊断标准。（2）汉密顿抑郁量表（hamd）评分17项总分≥18分。（3）患者伴有躯体不适症状，但检查无器质性病变。（4）排除严重躯体疾病，酒、药物依赖或滥用，药物过敏，严重自杀企图或行为及孕妇或哺乳期妇女。共入组60例，随机分为两组各30例。研究组男16例，女14例；年龄18 a～55 a，平均(33.6±11.5) a；病程1 mo～36 mo，平均（10.8±9.7）mo；hamd总分（28.12±8.68）分。对照组男17例，女13例；年龄17 a～56 a，平均（34.2±10.9）a；病程，2 mo～48 mo，平均(11.7±10.3) mo；hamd总分（27.34±6.90）分。两组上述一般资料比较均无显著性差异（p均＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 研究组口服米氮平30 mg～60 mg·d-1治疗，对照组口服舍曲林50 mg～150 mg·d-1治疗。观察6 w。两组治疗期间均不联用其他抗抑郁剂及抗精神病药物，睡眠障碍者可联用小剂量苯二氮艹卓类药物治疗。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第1 w、2 w、4 w、6 w末采用hamd评定抑郁症状，躯体症状消失频度表评估躯体症状改善情况，副反应量表（tess）评定不良反应。治疗6 w末以hamd减分率判定抑郁症状改善状况：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。痊愈+显著进步+进步=有效。于治疗前、后均进行血、尿、粪常规，肝肾功能，心、脑电图等检查，并记录不良反应。
1.2.3 统计方法 所有数据应用spss10.0软件包统计分析，并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗6 w末，研究组痊愈14例、显著进步11例、进步4例、无效1例，显效率83.3%。对照组痊愈10例、显著进步13例、进步4例、无效3例，显效率76.7%。两组显效率比较无显著性差异(χ2=0.612，p＞0.05)。
2.2 两组治疗前后hamd评分结果比较，见表1。
表1 两组治疗前后hamd评分（略）
注：与治疗前比较﹡p＜0.05，﹡﹡p＜0.01。
表1显示，hamd评分研究组治疗1 w末起，对照组治疗2 w末起较治疗前有显著下降（p＜0.01～0.05），并随治疗时间的延续均呈持续性下降；但研究组治疗1 w末、2 w末较对照组下降显著（p均＜0.01），治疗4 w、6 w末无显著性差异（p＞0.05）。
2.3 两组治疗前后躯体症状消失频度评估结果，见表2。
表2 两组治疗前后躯体症状消失频度比较（略）
表2显示，治疗6 w末，研究组消化道症状、睡眠障碍、性欲下降症状缓解较对照组显著（p＜0.05)。
2.4 不良反应 研究组出现嗜睡2例，体重增加2例；对照组出现恶心5例，食欲减退5例，性功能障碍2例，口干2例。治疗后两组tess评分见表3。
表3 治疗后两组tess评分（略）
表3显示，治疗后研究组各时点tess评分均显著低于对照组（p＜0.01～0.05）。
2.5 联合用药情况 在持续6 w的治疗中，研究组联合苯二氮艹卓类药物5例，对照组25例，两组比较有显著性差异(χ2=26.667，p＜0.05)。
3 讨论
抑郁症是危害人类心身健康的主要疾病之一，临床上常伴有不同程度的躯体症状，多为消化道症状及性欲下降，患者抑郁程度多严重，迁延不愈［2］。米氮平是去甲肾上腺素能（ne）和特异性5羟色胺（5ht）能抗抑郁剂（nassa），对抑郁症有较好的疗效而且不良反应较少。它通过与中枢的5ht（5ht2、5ht3）相互作用调节5-ht功能，其具有两种旋光对映体，均有抗抑郁活性，且左旋体阻断a2和5ht2受体可以避免性功能障碍，右旋体阻断5ht3受体可避免恶心、食欲不振、减退等不良反应。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响［3］。舍曲林是ssri类药物中已知对细胞色素氧化酶影响最小的药物之一，药物相互作用很少，因而有着良好的安全性，它通过选择性抑制神经元回收5ht浓度，延长其对突触后膜受体的作用，从而改善抑郁情绪［4］。但口服舍曲林吸收较缓慢，半衰期25 h～26 h，达有效稳定血浓度需≥1 w，最常见的不良反应为恶心、食欲减退、腹泻、性功能障碍［5］。
本研究显示，治疗6 w末两组显效率相当(p＞0.05)，hamd评分研究组治疗1 w末起，对照组治疗2 w末起较治疗前有显著下降（p＜0.01～0.05），并随治疗时间的延续均呈持续性下降；但研究组治疗1 w末、2 w末较对照组下降显著（p均＜0.01），4 w、6 w末无显著性差异（p＞0.05）；研究组消化道症状、睡眠障碍、性欲下降症状缓解较对照组显著（p＜0.05)；治疗后各时点tess评分均显著低于对照组（p＜0.01～0.05）。表明米氮平与舍曲林抗抑郁疗效相当，但米氮平较舍曲林起效快，改善躯体症状更显著，不良反应轻微，安全性更高，依从性更好，此结果与有关文献相一致［6，7］。
【参考文献】
［1］ 蔡焯基.抑郁症基础与临床［m］.第2版.北京：科学出版社，2001：27～28
［2］ 季建林，张虹.抑郁症状及其相关因素分析［j］.中国心理卫生杂志，2002，16（9）：605
［3］ 张建宏，王永军，李占文.米氮平与阿米替林治疗抑郁症对照研究［j］.临床心身疾病杂志，2004，10（3）：184
［4］ 邓悦，许行健，龚梅恩.舍曲林联合小剂量舒必利治疗抑郁症临床观察［j］.临床心身疾病杂志，2006，12（4）：241
［5］ 赵靖平.新型去甲肾上腺素能与特异性5羟色胺能抗抑郁药米氮平［j］.中华精神科杂志，2002，35（4）：253
［6］ 杨明辉，邓晓舫，黄健.米氮平与氟西汀治疗抑郁症的对照研究［j］.临床精神医学杂志，2004，14（6）：288
［7］ 柳福真，李智强，王继法，等.米氮平临床应用研究进展［j］.国外医学精神病学分册，2003，30（2）：80
