甲泼尼龙琥珀酸钠联合喜炎平治疗毛细支气管炎的疗效观察
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【摘要】 目的：观察甲泼尼龙琥珀酸钠联合喜炎平治疗毛细支气管炎的疗效与安全性。方法：将84例毛细支气管炎婴幼儿患者随即分为两组，治疗组42例应用甲泼尼龙琥珀酸钠与喜炎平注射液进行治疗，对照组42例应用清开灵注射液与地塞米松注射液进行治疗。结果：治疗组总有效率92.86%，对照组71.43%，两组间有显著差异(p<0.05)。结论：喜炎平联合甲泼尼龙琥珀酸钠 治疗毛细支气管炎疗效肯定，安全有效。
【关键词】 婴幼儿毛细支气管炎 甲泼尼龙琥珀酸钠 喜炎平注射液
我院2009年3月～2010年3月收治毛细支气管炎患者中，应用甲泼尼龙琥珀酸钠与喜炎平注射液进行治疗，疗效确切，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本文所选84例均符合《实用儿科临床杂志》毛细支气管炎诊断标准[1]。所选病例符合以下条件：①阵发性咳嗽、气促，喘憋，心率快。www.11665.CoM②肺部有哮鸣音及小水泡音。③无呼吸、心力衰竭等并发症。④先天性心脏病、支气管异物与结核感染除外。入院时患儿均经病史、体症和胸部x线检查确诊，均有发热、咳嗽、咳痰、喘憋、肺部听诊闻及哮鸣音、细湿啰音，胸片提示炎性改变。将所选病例随机分为治疗组与对照组。治疗组42例，男20例，女22例，对照组42例，男21例，女21例，年龄28天～23个月。治疗组和对照组在年龄、性别、体重、病情严重程度方面差别无显著性。
治疗方法：两组均采用吸氧、祛痰、平喘、对症支持治疗等常规综合治疗方法，合并细菌感染或心衰加用抗生素或强心治疗。治疗组应用甲泼尼龙琥珀酸钠，剂量为1mg/kg，加入5%葡萄糖50ml中静滴，每天1次。疗程3～5天。喜炎平注射液，每天5～10mg/kg，用5%葡萄糖注射液100ml稀释后静滴，每天1次。对照组应用清开灵注射液10～20ml，加入5%葡萄糖250ml中静滴，地塞米松0.2～0.3mg/kg，每日1次，加5%葡萄糖100ml中进行治疗，疗程3～5天。观察治疗前后症状、体症的变化，如体温、咳嗽、喘憋、哮鸣音消失的时间，并每天记录。
疗效判定标准：①显效：2天内咳嗽、气喘明显减轻、无喘憋发生，3天内临床症状明显好转，7天内治愈，咳嗽及肺部啰音消失。②有效：用药3天内临床症状好转，咳嗽、气喘减轻、偶有喘憋发生。③无效：用药 3天内临床症状无改善而改用其他治疗方案。
统计学方法：计量资料采用(x±s)，两组间比较采用t检验。计数资料比较采用x2检验。
结 果
两组疗效比较：治疗组总有效率明显高于对照组(p<0.05)，见表1。表1 两组临床疗效比较
两组临床症状、体症恢复的比较：治疗组患儿喘憋、肺部啰音消失时间明显短于对照组，差异有显著性(p<0.05)。
讨 论
毛细支气管炎主要发生在24个月以下的婴儿，在6个月以内的婴儿中常见。1岁以内婴儿的发病率大约为11%。
毛细支气管炎的发病机制：在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性特质，如病毒特异性ige、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞。
毛细支气管炎的主要治疗原则：吸氧，改善呼吸困难;抗感染治疗;控制喘憋;静滴丙种球蛋白。对于毛细支气管炎的患儿，治疗的关键是尽快控制喘息症状，缓解呼吸困难。对毛细支气管炎患儿应在抗细菌、抗病毒、应用支气管扩张剂等止咳化痰的同时，加用糖皮质激素。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应等作用，甲泼尼龙琥珀酸钠为中效糖皮质激素，主要利用其抗炎作用强，药物肺组织浓度高的特点，静滴达血药峰浓度后迅速起效，抑制小支气管及肺泡的炎症反应，缓解呼吸道的高反应性，抑制变态反应，缓解呼吸道阻塞症状，使呼吸功能较快的恢复正常，肺部啰音更快消失。甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎的原则是小剂量、短期应用。万永霞[2]在rsv感染传统综合治疗的基础上，治疗组加用小剂量的泼尼松龙，结果显示治疗组在改善患儿的症状和体征、缩短住院时间、临床总有效率等明显优于对照组，能够迅速缓解毛细支气管炎的喘憋症状，缩短病程。
喜炎平注射液是从蕨类植物穿心莲中提取的，主要成分为穿心莲总内脂、穿心莲新苷、脱水穿心莲内脂等，具有清热解毒，清热利湿的功能，对腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有灭活作用，对肺炎球菌、金葡菌、链球菌、淋球菌、肺炎克雷伯杆菌、志贺氏菌、大肠杆菌有明显抑制作用[3]。与抗生素联合应用可起到良好的协同作用。喜炎平能通过抑制炎症部位的前列腺素合成，保护溶酶体膜而提高血清中的溶酶体含量，从而减轻炎症反应。喜炎平可舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制化学刺激物及组织胺所致的毛细血管通透性增加，减少炎性渗出物，缓解气道狭窄与堵塞，改善肺的通气功能。杨晋等[4]在对症治疗基础上采用喜炎平注射液静脉滴注治疗毛细支气管炎，并与利巴韦林比较，结果喜炎平组总有效率95%。
我院应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合喜炎平治疗毛细支气管炎，取得很好的疗效。治疗毛细支气管炎的有效率明显高于对照组(p<0.05)，其临床症状和体征缓解时间明显短于对照组(p<0.05)，且无明显的不良反应。甲泼尼龙琥珀酸钠与喜炎平联用治疗毛细支气管炎安全、有效，值得临床推广。
【参考文献】
1 王亚亭.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防.实用儿科临床杂志,2008,23(10):84.
2 万永霞.甲基强的松龙治疗毛细支气管炎72例临床观察.国际医药卫生导报,2007,13(1):52-53.
3 刘如.喜炎平注射液治疗急性扁桃体炎32例疗效观察.中国医师杂志,2004(增刊):239-240.
4 杨晋,刘宏伟,丁梅芳.喜炎平注射液治疗毛细支气管炎疗效观察.中国误诊学杂志,2007,7(15):3503-3504.
作者：宋晓斌 作者单位：476000河南商丘市中心医院
