【关键词】  当归六黄汤;肾上腺皮质激素;不良反应

　某些疾病常需要大剂量应用肾上腺皮质激素治疗,而大剂量肾上腺皮质激素的应用常引发较多不良反应,如痤疮、感染、高血糖、高血压、低血钾、体重增加等。笔者在治疗一些神经科疾病时观察到,在使用大剂量肾上腺皮质激素同时,加用当归六黄汤可明显减轻其不良反应。现报道如下。

　　1 临床资料

　　24例患者来源于2007年3月-2009年6月本院神经内科住院患者,其中诊断为多发性硬化者16例,视神经脊髓炎2例,急性脊髓炎3例,慢性吉兰-巴雷综合征3例。入选患者均需要大剂量肾上腺皮质激素治疗,男性16例,女性8例,年龄在18～55岁之间,除神经科疾病外,均不患有糖尿病、高血压病等其他疾病。

　　按进入试验顺序编号,并查随机数字表将患者随机分为2组,每组12例。

　　2 治疗方法

　　对照组：采用甲强龙静脉点滴,500 mg/d,连用5 d后改为强的松口服,40 mg/d,此后每周减5 mg,直至停用。同时加服碳酸钙-维生素d片1.5 g/d及法莫替丁40 mg/d,共用药61 d。

　　观察组：除按以上方法治疗外,同时服用当归六黄汤(当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏各10 g,黄芪20 g),每日1剂。静点甲强龙时采用汤剂;口服强的松时将每味中药剂量减半,制成水丸服用,共用药61 d。wwW.11665.coM

　　3 观察指标

　　观察患者不良反应发生情况,包括痤疮、感染、高血糖、高血压、低血钾、体重增加、手足心热、颜面潮红、口干咽燥、烦躁、心悸、便秘、失眠;若出现以上不良反应立即给予相应治疗。

　　4 结果

　　疗程结束后,观察组除低血钾、体重增加之外,其余各项不良反应较对照组均有减少,尤以颜面潮红、手足心热、口干咽燥、烦躁、失眠显著,与对照组比较,经确切概率法检验差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 应用大剂量肾上腺皮质激素后不良反应发生情况2组比较(例)

　　5 讨论

　　大量使用肾上腺皮质激素引发的不良反应主要有：柯兴样体态、痤疮、合并或加重感染、上消化道出血、高糖血症、低钾血症、骨质疏松等,如何减少不良反应的发生,是治疗成败的关键。在应用大剂量肾上腺皮质激素治疗的初始阶段,常引起医源性肾上腺皮质激素功能亢进症,表现为面色潮红、五心烦热、兴奋、失眠、心悸、口干咽燥、便秘、舌质红、苔少或苔黄、脉数等阴虚火旺证候,故笔者在使用大剂量肾上腺皮质激素治疗时加滋阴降火之剂以减少不良反应。结果表明,当归六黄汤对血钾、血糖等理化指标影响较小,而对手足心热、颜面潮红、口干咽燥、烦躁、失眠等更为有效。笔者体会：肾上腺皮质激素为热性物质,进入体内后灼伤人体阴液,从而导致阴虚火旺证候,而这种阴虚并非真阴亏耗,故其他滋阴补益的方剂疗效多不佳。当归六黄汤出自李东垣的《兰室秘藏》,主治阴虚有火所致的发热盗汗、面赤心烦、口干唇燥、便结溲黄、舌红、脉数之证。方中当归、生地黄、熟地黄育阴养血;黄连、黄芩、黄柏泻火除烦,佐倍量黄芪原本主要用于止汗,但大剂量肾上腺皮质激素导致的阴虚火旺证很少出现盗汗症状,此处,用黄芪的目的主要是益气固表,提高机体抵抗力从而预防感染。本研究虽样本量少,但从观察结果中也可明确得出这样的结论,即滋阴降火中药可以减少大剂量肾上腺皮质激素应用后的不良反应。