【关键词】 当归芍药散；盆腔炎；湿热瘀结；中医疗法
慢性盆腔炎是临床常见病、多发病,中医辨证以湿热瘀结证多见。笔者从“瘀”、“热”、“湿”的病机入手,采用当归芍药散治疗慢性盆腔炎辨证属湿热瘀结证者收到较好疗效,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
慢性盆腔炎的诊断标准参照《妇产科学》[1]；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2],证属湿热蕴结；症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关标准,积分5～9分为轻度,10～15分为中度,15分以上为重度。
1.2 排除标准
①年龄在18岁以下或50岁以上,妊娠或哺乳期妇女；②盆腔充血或阔韧带内静脉曲张等疾病；③慢性阑尾炎、盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等所致腹痛者；④合并心血管、肝肾和造血系统等严重疾病及精神病患者；⑤不符合诊断标准,对西药过敏或未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效及安全性判断者。
1.3 一般情况
60例观察病例为2008年1月－2008年11月本院门诊及住院患者,均符合上述标准。患者年龄21～45岁,平均30.2岁；病程最短1个月,最长13年；已生育16例,尚未生育25例,未生育有流产病史19例；病情重度10例,中度21例,轻度29例。Www.11665.CoM按患者就诊日期,根据随机分配表,将患者随机分为治疗组和对照组各30例。2组患者年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义。
1.4 治疗方法
治疗组：予当归芍药散水煎剂,每日1剂,分2次口服,21 d为1个疗程,经期停用,连用2个疗程后判定疗效。
对照组：妇乐颗粒(四川宝光药业股份有限公司生产,批号0709052,规格：6 g/袋),口服,每次2袋,每日2次。21 d为1个疗程,经期停用,连用2个疗程后判定疗效。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中慢性盆腔炎的疗效标准拟定。痊愈：症状消失,妇科检查恢复正常,症状积分为0分；显效：症状消失,妇科检查有明显改善,治疗后症状积分比治疗前降低2/3以上；有效：症状减轻,妇科检查有改善,治疗后症状积分比治疗前降低1/3以上；无效：治疗后症状及妇科检查均无改善。
1.6 统计学方法
采用spss10.0软件包进行统计学处理,以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗1个疗程12例,2个疗程18例,失访1例,结果治愈10例,显效8例,有效6例,无效5例,总有效率为91.67%。对照组治疗1个疗程10例,2个疗程17例,失访3例,结果治愈7例,显效10例,有效5例,无效5例,总有效率为68.33%。2组治疗后下腹痛、腰骶酸痛、带下量多、性交痛等症状均得到不同程度的改善(见表1)。表1 2组患者主要临床症状改善情况比较(略)
3 讨论
慢性盆腔炎属中医“带下病”、“癥瘕”、“妇人腹痛”等范畴,临床常见证型有湿热瘀结、寒湿凝滞和气滞血瘀,其中以湿热瘀结证多见。
当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证》。其曰：“妇人怀妊,腹中绞痛,当归芍药散主之”、“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。前者为妇人妊娠腹痛,后者为妇人腹中诸痛,皆用当归芍药散主治。当归芍药散由当归、芍药、茯苓、泽泻、川芎、白术组成。本方六味药可分为2组,一是当归、芍药、川芎为血分药,有和血舒肝的功用；一是茯苓、白术、泽泻为气分药,有健脾运湿的功能。药仅6味,兼顾四物汤、五苓散之大部,具有养血活血、健脾行水的功效,堪称治血治水良剂；且配方严谨,药量比例恰当,药味平正通达。水湿得散,血郁得舒,气血和畅,经脉无阻,腹中诸痛自除。故能历经千载而疗效卓著。
后世医家根据《金匮要略》妇人腹中诸疾痛的启示,凡妇人腹中痛,如输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。虽然病名不同,但中医病机相同,均为气血湿瘀滞而成,取“异病同治”之妙。
现代药理研究表明,当归芍药散能诱发不同日龄的小鼠排卵,其作用与其刺激大脑皮层合成烟碱乙酰胆碱受体,作用于下丘脑-垂体系统,活化卵巢功能,最终刺激卵巢分泌雌激素并引起子宫雌激素受体的增加有关[3]。本方能直接促进黄体功能,调节大鼠黄体内胰岛素样生长因子,并刺激大鼠体内粒膜细胞分泌黄体酮和雌二醇,使滤泡残余物分泌黄体酮、睾酮和雌二醇,而通过排卵前滤泡时升高黄体酮的量,同时抑制雌二醇生成。当归芍药散水煎剂能明显对抗乙烯雌酚所致的离体子宫收缩[4],对大鼠子宫平滑肌有明显松弛作用,并能明显对抗催产素所致的子宫收缩。口服当归芍药散2周后,能使大鼠子宫重量增加3.1倍,子宫雌二醇增加1.7倍。
现代医学认为,慢性炎症是以增生为主,伴有少量渗出为主要病理变化的。当归、白芍、川芎能改善炎症周围的血液循环；白术、茯苓、泽泻可减少炎性渗出。二者皆有利于炎症的尽快吸收。且据现代药理研究,当归、白芍、泽泻有不同程度的抑菌作用,当归、白芍、川芎有镇痛作用；白术、茯苓有镇静和利尿作用。故对妇科慢性炎症有一定的治疗作用。
【参考文献】
[1] 乐 杰.妇产科学[m].北京：人民卫生出版社,1998.263.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[s]. 1993.252－254.
[3] usuki s.当归芍药散草药组合对体外黄体分泌黄体酮的影响[j].国外医学·中医中药分册,1993,15(1)：64.
[4] 侯集瑞,孙晓波.当归芍药散药理与临床研究进展[j].中国中医药信息杂志,2002,9(9)：76.
