【摘要】 ［目的］探索女性盆腔部位与妇科有关的非周期性的慢性疼痛有效治疗途径。［方法］对98例慢性盆腔疼痛症患者采用当归五物散治疗。［结果］痊愈65例，显效11例，有效14例，无效8例。总有效率为91.8%。［结论］ 当归五物散治疗慢性盆腔疼痛症疗效确切。
【关键词】 盆腔疼痛症 当归五物散 中医药疗法
revised angelica wuwu san treat chronic pelvic pain 98 cases
yan yuxian
people hospital of chanshan county, zhejiang province(324200)
abstract: ［objective］ to explore effective method for gynecological irregular chronic pelvic pain. ［method］ administer angelica wuwu san to 98 cases. ［result］ 65 cases were cured, 11 had marked effect, 14 had effect, 8 no effect; the total effective rate was 91.8%. ［conclusion］angelica wuwu san has definite cure on chronic pelvic pain.
key words: pelvic pain; angelica wuwu san; tcm therapy
发生于女性盆腔部位与妇科有关的非周期性的慢性疼痛称为慢性盆腔疼痛症［1］。wWW.11665.cOm是妇科较为常见的多发病,往往经久不愈,反复发作。治疗较为棘手。笔者自1997年以来用当归五物散治疗本病98例，疗效明显，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组98例中，年龄最小26岁，最大52岁；病程最短1年余，最长4～5年，其中61例有早婚或早育史，39例有输卵管手术绝育史，22例有剖宫产术史，42例有人工流产史，37例生育2胎，12例生育3胎。
1.2 诊断要点
①女性盆腔部位疼痛多与妇科有关但无周期性；②疼痛性质为慢性，为经常性发作，时轻时重；③病程反复长达6个月以上；④10%～60%的患者检查时常发现不了病变，所以疼痛程度与病变程度不成正比；⑤心理因素：疼痛是根据病人的主观描述，难以客观测量，往往伴有抑郁、多疑、焦虑等情绪，对病程发展或预后有一定的影响［1］⑥常有盆腔炎、盆腔手术、下腹部手术史，或患有子宫内膜异位症以及非妇科病引起的某些疾病史。
2 治疗方法
拟当归五物散加味。当归、桃仁、制大黄、丹参、蒲公英、青皮；腹胀：加乌药、香附；腰痛：加鸡血藤、牛膝；胁胀：加绿萼梅、柴胡、佛手；经来腹痛：加元胡、川楝子、制乳香；带多：加白英、白槿花、二妙丸；气虚加党参、黄芪；肾虚加川断、牛膝；气滞加枳壳；瘀血痹阻加三棱、莪术、水蛭、地鳖虫。每日1剂，2次水煎服。治疗10d为1疗程，一般治疗3个疗程。
3 结果
3.1 疗效判定［1］
治愈：疼痛消失，局部病灶消失，3个月未见复发。显效：疼痛消失，3个月未见复发。有效：疼痛消失，2周以上未见复发。无效：疼痛未减轻，甚至加重。
3.2 治疗结果
98例中，痊愈65例，显效11例，有效14例，无效8例。总有效率为91.8%。
4 典型病例
患者，女，36岁，2006年9月2日初诊。因腰骶部疼痛、小腹坠痛2年，时轻时重，经常发作，并白带多，有异味来院求治。患者因生育2胎，于2004年5月孕第3胎时行人流术后输卵管结扎术。术后3d出现小腹坠痛、腰骶酸痛，此后性交后疼痛加剧，白带量多，当地医院诊断为盆腔炎，经中西药治疗半年余，病情时愈时作，不能参加劳动，夫妻关系不和，情志抑郁，纳差，二便如常，苔薄白，舌质黯边瘀，脉弦细。妇检双合诊附件均有不同程度的压痛,左侧附件触及增厚条索状输卵管及包块。子宫附件压痛明显。白带常规:白细胞()。血常规检查:白细胞14.1×109/ｌ,中性粒细胞0.82。ｂ超示： 左附件炎性包块。西医诊断:慢性附件炎。中医诊断: 慢性盆腔疼痛症。辨证：肝郁气滞血瘀，治拟疏肝解郁，理气活血。主方当归五物散加味。当归12g,桃仁10g,制大黄10g,丹参20g,蒲公英20g,青皮10g,香附12g,鸡血藤20g,佛手10g,黄芪20g,柴胡10g,三棱5g,白英30g,薏苡仁30g。5剂后带少痛减，小腹稍胀，其他症状仍存，遂按原方加减再进，治疗3个疗程，诸症消失，随访半年未见复发。
5 讨论
严宇仙: 当归五物散加味治疗慢性盆腔疼痛症98例
严宇仙: 当归五物散加味治疗慢性盆腔疼痛症98例
慢性盆腔疼痛症是多种妇科疾病所表现的共有症状，按照中医学“异病同治”和“辨证求因”的原则，在病因病机上分为湿热邪毒（急性疼痛）和血瘀气滞（慢性疼痛）从而分证论治［1］。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云:“阴阳过度则伤胞络,风邪乘虚而入胞中,损冲任之经,……致令胞络之间,秽液与血相兼,连带而下。”本病的发生多为经期、分娩、人流术后,血室正开,或素体虚弱、胞脉空虚之时,邪毒乘虚而入。湿浊、热毒蓄积胞中,致使局部气血流通受阻,不通则痛,久则必生癥瘕。正如《诸病源候论·八症瘕》所云:“若经水未尽而合阴阳,即令妇人血脉挛急,小腹重急支满。……结牢恶血不除,月事不时,因生积聚”，即指妇科性包块并疼痛症。《傅青主女科·带下》：“妇人有带下而色黑者……其症必腹中疼痛。”若急性盆腔炎、附件炎失治、误治,久病入络及肾，则成为慢性盆腔炎、附件炎，即慢性盆腔疼痛症。根据中医久病多虚多瘀的特点, 慢性盆腔疼痛症的病机多为虚实夹杂,虚则为肾虚、血虚,实则为血瘀及热毒余邪。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”及“妇人腹中痛，小建中汤主之”的记载。急则治标，缓则治本。慢性盆腔疼痛症初起多有情志抑郁,久则气血失于疏泄,经脉阻滞。足厥阴肝经绕阴器至小腹。故病变常发生于肝经走向部位, 厥阴肝经环阴器会太阳抵少腹交会于任脉，生、流产后或术后胞宫累及厥阴气滞，气滞血阻，故而经来之前少腹胀痛，经来色紫夹有血块，肝气郁滞，情志易激动，肝肾同源故见腰背酸痛，因此，疏肝解郁、理气活血为其治疗大法。
慢性盆腔疼痛症病多在胞宫胞脉，病情迁延必累及于肾，而致肾虚，临床表现为腰膝酸软、腰骶部疼痛、月经不调。中医认为，女子以血为本，其经、孕、产、乳均以血为用。慢性盆腔疼痛症有血瘀形成，或由气虚无力推动血行，或由肝郁气滞血运不畅，或由邪毒侵袭下焦阻遏气血而成。同时久病耗伤人体气血，血虚无以生气，气虚无力推动血行，致使血瘀、血虚更甚。主方中当归活血、调经、止痛，为妇科要药；桃仁、制大黄活血祛瘀，两药合用为治疗妇科瘀阻腹痛、恶露不尽的良药；丹参活血化瘀，善调妇女经水，亦为妇科要药，《妇人明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说；蒲公英消痈散结；青皮疏肝理气化滞；诸药合用，共奏活血疏肝，理气解郁之功。
【参考文献】
［1］刘敏如，谭万信.中医妇产科学［ｍ］.北京:人民卫生出版社,2002:852855.
