【关键词】  糖尿病并发症；糖尿病肾病；肾安汤

糖尿病肾病(dn)是糖尿病最常见的微血管并发症,是肾功能不全的主要病因,也是主要死因之一。因此,延缓其病程发展具有重要的临床意义。近年来,笔者在西医常规治疗基础上加用肾安汤治疗dn患者40例,并与单纯西药治疗进行对照,现总结报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    80例均为本院2006年6月－2008年6月的住院和门诊病例。按就诊顺序查随机表分为2组。治疗组40例,男22例,女18例；年龄43～68岁,平均(54.3±3.2)岁；糖尿病病程4～24年,平均(10.2±2.3)年；合并高血压23例,冠心病6例,神经病变5例,眼底病变12例。对照组40例,男24例,女16例；年龄42～71岁,平均(55.4±3.3岁)岁；糖尿病病程3～25年,平均(11.1±2.4)年；合并高血压22例,冠心病7例,神经病变4例,眼底病变10例。2组年龄、性别、病程及合并症等方面比较,差异均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

　　1.2  诊断及分期标准

    全部病例依据1999年who制定的糖尿病诊断标准[1]确诊为2型糖尿病。采用国际通用的mogensen制定的分期标准[2]均为临床糖尿病肾病期(ⅳ期)：有确切的2型糖尿病病史,尿微量白蛋白排泄率(uaer)＞200 μg/min或持续24 h尿蛋白＞0.5 g,为非选择性蛋白尿,血压增高。www.11665.CoM排除其他原因所导致的肾脏损害而出现的蛋白尿。

　　1.3  治疗方法

    2组病例均给予基础治疗：饮食总热量25 kcal/(kg?d),优质低蛋白饮食0.6～0.8 g/(kg?d)。运动治疗方案规定在低或中等强度。控制空腹血糖用胰岛素诺和灵30 r皮下注射(剂量随血糖水平调节)。餐后血糖控制不理想者加用阿卡波糖50 mg口服,3次/d；苯那普利10 mg口服,1次/d；潘生丁10 mg口服,3次/d。血压控制不理想者加服硝苯地平缓释片,使血压维持在140/90 mm hg(1 mm hg＝0.133 kpa)以下。水肿明显者加用双氢克尿噻。治疗组在此基础上加用肾安汤(黄芪30 g,人参15 g,当归10 g,升麻3 g,柴胡5 g,丹参20 g,山药20 g,芡实15 g,淫羊藿10 g,巴戟天10 g,凤尾草10 g,山楂15 g,甘草5 g)。每日1剂。2组疗程均为2个月。

　　1.4  观察指标

    检测指标包括糖化血红蛋白(hba1c)、血清肌肝(scr)、血尿素氮(bun)、24 h尿蛋白定量、血清总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)及uaer。治疗前后各检查1次。

　　1.5  疗效标准

    参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]和中国中医药学会内科学会消渴病专业委员会制定的“消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准”[4]制定近期疗效标准。①完全缓解：空腹血糖(fpg)＜6.1 mmol/l,餐后2 h血糖(2 hpg)≤8.3 mmol/l,hba1c＜6%,uaer正常,尿常规检查蛋白转阴性,或24 h尿蛋白定量正常,肾功能恢复正常。②显效：fpg＜7.2 mmol/l, 2 hpg≤10.8 mmol/l,hba1c＜8%,uaer较治疗前下降＞40%,尿常规检验查蛋白减少2个“+”,或24 h尿蛋白定量减少≥40%,肾功能改善≥40%。③有效：fpg＜8.3 mmol/l,2 hpg≤11.1 mmol/l,hba1c和肾功能有所改善,uaer或尿蛋白定量较治疗前下降＜40%,尿常规检查蛋白减少1个“+”,或24 h尿蛋白定量减少＜40%。④无效：临床表现与实验室检查各项指标均无改善或反加重。

　　1.6  统计学方法

    计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。统计分析采用spss13.0统计软件。

　　2  结果

　　2.1  临床疗效

　　(见表1) 表1  2组dn患者临床疗效比较(略)注：2组总有效率比较,χ2＝4.42,p＜0.05

　　2.2  治疗前后各项实验室指标比较

    治疗组治疗后hba1c、bun、scr、uaer、24 h尿蛋白定量均有显著下降,与治疗前比较差异有统计学意义(p＜0.05,p＜0.01)。对照组治疗后hba1c、uaer、24 h尿蛋白定量有显著下降(p＜0.05)；bun、scr虽有不同程度的改善,但与治疗前比较差异无统计学意义(p＞0.05)。2组治疗后比较,其各项指标差异均有统计学意义(p＜0.05)。结果见表2。 表2  2组dn患者治疗前后各项实验室指标比较(略)注：与本组治疗前比较,* p＜0.05,**p＜0.01；与对照组治疗后比较,△p＜0.05(下同)

    治疗组治疗后tc、tg、hdl-c、ldl-c均有显著改善,与治疗前比较差异有统计学意义(p＜0.01)。对照组治疗后tc、ldl-c有显著改善(p＜0.05)；tg、hdl-c虽有不同程度的改善,但与治疗前比较差异无统计学意义(p＞0.05)。2组治疗后比较,其各项指标差异均有统计学意义(p＜0.05)。结果见表3。表3  2组dn患者治疗前后血脂指标比较(略)

　　3  讨论
   
　　dn属中医之“消渴”、“水肿”等范畴,早在《杂病源流犀烛》即有“有消渴后身肿者,有消渴面目膝肿小便少者”的描述。历代医家多究因于阴虚内热。然而,笔者在长期的临床工作中发现,dn单以阴虚内热不能概括其病机,因消渴病程日久,多有气血阴阳及脏腑亏虚,常见脾肾不足、瘀浊内阻。故肾安汤方用黄芪、淫羊藿益气健脾补肾为君；人参、白术助黄芪健脾益气,巴戟天温补肾阳,山药、芡实为脾肾双固之药共为臣；佐以当归、丹参、山楂活血化瘀,升麻、柴胡引清气以上行,凤尾草导湿浊而下行,甘草调和诸药。全方融健脾补肾、升提固摄、化瘀行水于一体,温而不燥,补而不腻,切中病机。

    本观察结果表明,在西医常规治疗基础上加用肾安汤治疗dn具有较好的降低尿蛋白、降低血脂、改善微循环的作用,且观察期间未发现明显不良反应,表明其安全有效。

【参考文献】
  　　[1] 许曼音,陆广华,陈名道.糖尿病学[m].上海：上海科学技术出版社, 2003.16－17,429－430.

　　[2] mogensen ce. management of early nephropafthy in diabetic patients[j]. annu rev med,1995,46：79.

　　[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[s].北京：中国医药科技出版社,2002.163－168.