【关键词】  半夏泻心汤;复发性口腔溃疡

　　复发性口腔溃疡是以口腔黏膜反复溃烂、迁延难愈为主要临床表现的常见口腔疾病。多见于中老年人。轻者局部胀痛，重者局部灼热疼痛，进食尤其是食用固体食物时疼痛加重。一般无明显的全身症状，而追踪其病史，往往有身体疲劳、睡眠不足、情志不畅、饮食不节、大便不调等表现。在中医文献中概称为“口疮”、“口疳”或“口破”。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组40例患者中，男18例，女22例;25～35岁14例，35～65岁26例。

　　1.2 诊断标准 (1)反复发作口腔胀痛或灼热疼痛感;(2)口腔内可发现多处溃疡面;(3)病情迁延难愈，反复发作。

　　1.3 治疗方法 半夏泻心汤加味：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，桑白皮30g，黄芪20g，茵陈30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，连翘30g。

　　上药一贴加水400ml，煎开取汁200ml，再加水300ml，煎开取汁100ml，合2煎，分3次服，每日1剂。

　　随症加减：胃脘嘈杂、恶心者，加竹茹10g;大便干结者，加枳实10g，槟榔10g;大便稀溏或食冷即泻者，加焦山楂12g;病程较长或疼痛较甚者，加当归12g，僵蚕12g，白芷10g。

　　1.4 疗效评定 患者口腔灼热胀痛等症状消失，1年以上无发作者为近期治愈;3个月以内无发作者为临床治愈;3个月内只有1次发作者为好转。wWw.11665.com

　　1.5 结果 经治疗40例，20例近期治愈(50%)，临床治愈16例(40%)，好转4例(10%)，近期治愈和临床治愈占90%。

　　2 典型病例

　　患者，女，40岁。2004年5月10日就诊。患者口腔溃烂、疼痛反复发作1年，复发并加重1月而应诊。1年来，患者口腔溃烂、疼痛，反复发作，此起彼伏，曾在各处用中、西医方法治疗，时轻时重，效果不佳。近1个月来，因工作劳累、紧张复又发生口腔溃烂、疼痛，服用中西药物，未效。刻诊：口腔右侧黄豆大溃疡两处，周围微红不肿，自觉灼热疼痛，伴口干、嘈杂、大便稀溏;舌微红苔薄黄，脉沉缓稍数。诊为脾胃气虚，寒热互结，火热上冲之口疮。治宜平调寒热、益气清胃、降火解毒。处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，桑白皮30g，黄芪20g，茵陈30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，连翘30g，白芷12g，焦山楂15g，竹茹10g。水煎，分2次服。服上药4剂，口腔溃烂缩小，疼痛减轻。再服6剂，诸症痊愈。1年后随访，未再复发。

　　3 体会

　　中医辨证求因，“诸痛痒疮，皆属于心”(《素问.至真要大论》)，而火又有实火、虚火之分。实火多因饮食不节，积滞不化，蕴而化火;或七情失调，气机阻滞，郁而化火;或是外感邪热失于发散或清解，邪无出路所致。虚火则不外脾胃虚寒，火不安位，或阴虚火旺，水不制火。临床上，青少年及婴幼儿平素身体壮实，病程较短，多属实火;中老年患者平素即有疲乏、失眠、大便不调等脏腑功能失调的表现，而且病程较长，数年、十数年甚至数十年不愈，多属虚火。因此复发性口腔溃疡，当属虚火口疮。正如《景岳全书》所云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”复发性口腔溃疡就多属脾虚胃实，肠寒胃热，虚火上浮，熏灼口舌，日久肌膜受伤溃烂而发病。薛己《口齿类要》就指出：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，……各经传变所致。”

　　复发性口腔溃疡的常见症候，常常很难区分出属寒属热，或是属虚属实。实证日久反复，邪势必损伤正气;正气虚衰也可致实，如脾虚失运、停食停饮即是常见的病理机转。故通过调理脾胃入手，平调寒热，补中益气，清降虚火。半夏泻心汤(去甘壅之大枣，以温中散寒、健脾止泻之炮姜易干姜)寒热平调，和胃降逆。复加黄芪，与党参、甘草合用，共奏补中益气之功，是治本之道;同时芪、参、草又能调节免疫功能，是针对口腔溃疡多由免疫机能低下引起的观点而设。加桑白皮、茵陈清热祛湿，以治病标，桑白皮性寒味甘，清热而不伤阴;茵陈苦寒清芬，寒能清热，苦能祛湿，芬芳透达可清解郁热，两者配伍得当,既清胃祛湿，又散解上焦心肺郁火，同时祛邪亦不伤正，的确是治疗口腔溃疡必用的对药。加桔梗，一则载药上行，二则与甘草合用成桔梗汤，具清热、解毒、止痛之效。加连翘，既能清解胃热，又能清热解毒，凉血止痛，是针对邪热毒疮而设。加柴胡、升麻，载药上行，以达病所。如此，抓住了基本证型，又标本兼治，全方共奏平调寒热、补中益气、清热祛湿、凉血解毒之功效，故复发性口腔溃疡服之有效。