【摘要】 目的 观察中医内外结合治疗喉源性咳嗽的疗效。方法  内服射干麻黄汤加减（麻黄、射干、杏仁、苏子、玄参、五味子、半夏、地龙、紫苑、款冬花、蝉衣、甘草）配合烧灼咽后壁尤其淋巴滤泡治疗喉源性咳嗽120例。结果  总有效率95%，本方法对本病具有宣肺化痰，降气止咳，祛风止痒的功效。
【关键词】 喉源性咳嗽  中医治疗  内外合治
        喉源性咳嗽是耳鼻喉科常见病症，自2007年2月-2009年8月，我科采取内外兼治，应用射干麻黄汤加减配合40%三氯醋酸烧灼咽后壁滤泡及粘膜治疗喉源性咳嗽120例，收到较好的效果，现报道如下。
        1  资料与方法
        1.1临床资料  本组病例均为我院门诊病人，120例中，男性68例，女性52例；年龄最小11岁，最大74岁，平均46岁；病程最长5年，最短1个月，全部病例诊断均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医诊断疗效标准》，并排除气管支气管疾病，肺部疾患，咽喉肿瘤。临床表现为刺激性或阵发性干咳，咳甚者痉挛状，咳嗽后吐出少许白粘痰，多数病人有咽痒症状，局部咽喉无红肿疼痛现象，咽腔慢性充血或咽后壁淋巴滤泡增生，x线检查无异常。WWw.11665.COM
        1.2治疗方法  内服射干麻黄汤加减：麻黄6g、射干10g、杏仁10g、苏子10g、玄参10g、五味子10g、半夏10g、地龙12g、紫苑15g、款冬花15g、蝉衣8g、甘草6g，每日1剂，水煎服取汁500ml分早晚2次分服，7天为1疗程，一般服1-2个疗程。
        外治法先配制40%三氯醋酸溶液，准备好直径约2mm小棉球，蘸取40%三氯醋酸溶液放好，医师左手用压舌板将患者舌体压平，充分暴露咽后壁，右手用枪状镊夹取干棉球擦拭一下咽后壁分泌物，后夹取蘸有40%三氯醋酸溶液小棉球轻轻擦拭咽后壁表面，即可见咽后壁粘膜出现一层假膜，1-2秒钟迅速从口腔取出小棉球，对于较大的淋巴滤泡可以反复烧灼一下。隔天1次，5次为1疗程。
        注意事项：①治疗时，防止患者闭嘴，以免小棉球脱落口内；②治疗中咽后壁轻微疼痛，不需要给予麻醉或镇痛药物；③烧灼出现的假膜，停止烧灼后24小时可消失；④不影响进食，照常工作、学习；⑤治疗后1-6小时内咽部可能有不适感觉，属正常反应。
        1.3疗效标准  痊愈：刺激性或阵发性咳嗽及咽痒症状完全消失。有效：刺激性或阵发性咳嗽及咽痒症状明显改善。无效：症状无改善，刺激性或阵发性咳嗽及咽痒症状依然存在。

       1.4典型病例  张某，男，48岁，2008年11月7日初诊。平时病人有咽部不适症状，以咽炎给予治疗，用药后症状可消失。3个月前，病人受凉感冒，当时给予对症处理，急性症状消失后，病人咽部不适，发痒，痒则发咳，咳少量粘液性分泌物，舌质偏淡欠润，脉象无异常。以咽炎给予治疗效果不佳，x线示无异常，后行肺部ct检查无异常，抗生素治疗无效，后到我科检查，咽喉无明显异常。治以利咽化痰止咳，祛风止痒止痉。方以射干麻黄汤加减内服，配以40%三氯醋酸烧灼咽后壁滤泡及粘膜。治疗1个疗程，症状消失，随访3个月无复发。
        2  讨论
        喉源性咳嗽，祖国医学属于“咽痒、风热喉痹、慢喉痹”范畴，其病因，外因多为感受风寒或风热,风邪犯肺,肺气失宣，内因多为脏腑受损,肺肾阴虚,虚火上炎;或阴伤肺燥,燥火上冲,熏灼咽喉。一般感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，临床上称之为喉源性咳嗽（感冒后咳嗽）。患者多表现为刺激性干咳，有的伴咽痒，或咳少量白色粘液痰，可以持续3-8周，甚至更长时间。x线胸片检查无异常，抗生素治疗无效。治以宣肺祛邪，祛风止痒，降气化痰以达利咽止咳之效。以射干麻黄汤加减治疗，方中麻黄、杏仁、苏子宣肺解表，降气行痰；地龙、蝉衣祛风止痉，利咽止咳；半夏、射干、甘草化痰利咽；紫苑、款冬花、五味子肃肺降气，化痰止咳；玄参滋阴生津之功。配以40%三氯醋酸烧灼咽后壁滤泡及粘膜，以利咽化痰止咳，祛风止痒止痉，故能获得较好的效果。 
参 考 文 献
[1]怀德，张亚龙，周晓健，等.耳鼻喉科领域慢性咳嗽的诊治策略.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008,16（6）：456-457.