关键词：定喘汤；支气管哮喘；中医药疗法
　　　
　　2005年5月～2008年5月，笔者采用定喘汤加蝉蜕蚯蚓煎剂治疗小儿支气管哮喘50例，并随访观察，收效满意，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 100例均为本院门诊及住院患者，临床随机分为2组。治疗组50例，男30例，女20例；年龄<1岁3例，1～3岁20例，3～12岁27例；发热>39 ℃ 8例，37.5 ℃～38.9 ℃ 32例，<37.5 ℃ 10例。对照组50例，男27例，女23例；年龄<1岁3例，1～３岁22例，3～12岁25例；发热>39 ℃ 8例，37.5 ℃～38.9 ℃ 32例，<37.5 ℃ 10例。2组一般资料经统计学处理无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗组 予定喘汤加蝉蜕蚯蚓煎剂治疗。基本方：白果12 g（去壳砸碎炒黄入药），麻黄8 g，苏子8 g，款冬花10 g，杏仁6 g，桑白皮10 g，黄芩8 g，法半夏8 g，甘草5 g，蝉蜕10 g（去足），蚯蚓10 g（烘干）。若发热重加生石膏20 g；痰多加天竺黄5 g；便秘加制大黄4 g；便溏加炒白术6 g，茯苓6 g；每日1剂，以水500 ml，煎取100 ml，分2次服完，3岁以内的小儿酌情减量，分次服药。www.11665.cOm连服7 d为1个疗程。服完1个疗程停药1 d，2个疗程后统计疗效。
　　2.2 对照组 采用抗生素及激素抗炎，佐用小儿止咳糖浆进行治疗，疗程同上。
　　2 疗效标准与治疗结果
　　2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效：咳喘症状消除，肺部听诊干湿啰音及哮鸣音消失，1年内未再发生小儿支气管哮喘；好转：咳喘缓解，肺部干湿啰音显著减少，发作次数减少、症状减轻；无效：咳喘仍频繁发作，肺部听诊干湿啰音仍无好转。
　　2.2 治疗结果 见表1。
　　3 讨论
　　小儿支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与的慢性变态反应性疾病［1］。病因及发病机制极为复杂，遗传、免疫、感染和环境等多种因素共同影响小儿哮喘的发生和发展。有的专家学者认为，感染和环境因素是决定过敏体质个体是否发生小儿支气管哮喘的关键因素；病毒感染及呼吸道支原体、衣原体等感染因素造成小儿呼吸道细胞组织的炎性变态反应是造成小儿支气管哮喘的主要因素［2］。各种病毒、细胞、支原体等感染，造成支气管炎性细胞变态反应，分泌、释放病理性物质，反复刺激支气管上皮细胞，造成恶性循环，加重局部炎症反应过程，活化嗜酸性细胞进而引发小儿支气管痉挛，加重病情，是形成小儿哮喘的主要病理因素［3］。西医目前常采用抗感染、激素及止咳平喘等综合方法治疗，但长期疗效及预后较差。
　　中医认为，小儿支气管哮喘的发病是由内外因素相互作用产生的，常因素体不足，痰湿内盛，腠理不固，在外感和其它因素的作用下，触动素体伏痰，以致痰阻气道，失于宣肃，肺气上逆而发病。痰邪久伏，一触即发，故反复发作不已。但又由于痼痰久留，蕴而化热，痰热互结，久病成瘀，逐成顽疾。

　　定喘汤方出《摄生众妙方》，功能宣肺平喘，清热化痰。主治：风寒外束，风热外袭，痰热内蕴，痰多气急，咳嗽哮喘等病证。方中麻黄宣肺定喘；苏子、杏仁、半夏化痰降逆；桑白皮、黄芩、款冬花清热肃肺；甘草调和诸药以缓急；白果不仅可定喘、平喘，且可敛肺，以防麻黄耗散肺气。加入虫类药物蝉蜕、蚯蚓能解毒祛邪，有防过敏、防机体变态反应的功用。诸药合用确属精当。方中药用麻黄，颇受医家赞誉，费伯雄［4］说：“治痰先理气，不为疏泄，则胶固不通，此定喘用麻黄之意也。”张秉成［4］说：“夫肺为娇脏，畏寒畏热，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液郁而为痰，哮喘等疾，所由来也。然寒不去，则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮喘等疾，何由而止？”故必以麻黄、杏仁开肺疏邪，半夏、苏子、白果化痰降浊，黄芩、桑白皮之苦寒，除郁热而降肺，款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金，数者相助为理，以成其功，宜乎哮喘痼疾，皆可愈也。
　　
　　参考文献：
　　［1］中华医学会呼吸系统学会哮喘学组.支气管哮喘定义，诊断、分级及疗效判断标准（修正方案）［j］.中华呼吸杂志，1993：（16）：5～8.
　　［2］王茸，王洪，金伯，等.支气管哮喘患儿血清il-8，sil2r水平变化及其意义［j］.辽宁医学杂志，1997，47（11）：183.
　　［3］赵莉，麦贤茅，擅卫平，等.哮喘患儿il-4，il-12-ige水平的初步研究［j］.临床儿科杂志，2001，（1）：9.
　　［4］南京中医学院.中医方剂学讲义［m］.上海：上海科学技术出版社，1964.