作者：曹德礼 李福鹏 赵美 王友兰 曹志勇
【摘要】 目的 观察自拟通淋消溶结石丸汤加总攻排石法治疗泌尿系结石的疗效。方法 随机抽取456例泌尿系结石病人，设为a组（对比组）和b组（治疗组），a组228例，单纯口服石韦散。b组228例，采用通淋消溶结石丸汤加总攻排石治疗；结果 a组总排石率68%，b组总排石率达90%，两组比较有显著性差异（p＜0.05）。结论 通淋消溶结石丸汤加总攻排石治疗泌尿系结石能明显提高排石率。
【关键词】 通淋消溶结石丸汤 总攻排石 泌尿系结石 临床研究
泌尿系结石病常以患侧腰腹部阵发性绞痛或钝痛为主要临床表现，常伴有尿频、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激症状。WWW.11665.COM属祖国医学“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴，病情可反复发作，经久不愈，严重危害着病人的身体健康，本文就我院近二十年的探索和改进，总结出了一套较为理想的泌尿系结石治疗方案，报告如下。
1．一般资料
1.1病例来源：回顾性随机抽取自2005年3月至2010年2月我院收治的部分病人病历资料，共有456例入选，所选病例中，男296例，女160例；男女比例为：1：0.54，发病年龄在16岁—69岁；平均年龄45.18±13.03岁。
1.2临床表现及诊断 本组病例中，具有典型的腰腹部疼痛病人232例，下腹部阵发性绞痛患者伴尿频、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激症状病人112例，病人面色苍白、大汗淋漓、坐卧不安，在健康查体中或在其它检查中发现的无症状病人63例，以单纯排尿困难就诊者49例。
1.3诊断方法 典型病人结合病史、症状、体征及影像检查诊断多无困难。本组病例中，经b超确诊288例，腹部平片或kub确诊114例，ct确诊54例。
2.治疗方法
根据病人病情，医方提供2套选择治疗方案供病人选择，本着病人自愿的原则，设为a组（对比组）和b组（治疗组），a组单纯口服石韦散（普济方），组方如下：车前子9g 滑石12g 瞿麦3g 石韦9g 木通5g 榆白皮9g 冬葵子9g 赤茯苓12g 甘草3g。加水800 ml，文火煎熬20分钟，取汁300ml口服，日一剂。b组应用自拟通淋消溶结石丸汤，处方构成如下：双花30g 连翘15g 桃仁15g 甘草10g 金钱草15g 牛膝15g 石韦20g 滑石30g 海金沙12g 车前子20g 三棱12g 莪术12g 琥珀6g（冲服） 鸡内金12g 元胡10g。煎制方法同上。总攻排石方案如下：8：00饮白开水1000ml， 8：30口服自拟通淋消溶排石汤一剂，9：00黄体酮40mg、山莨菪碱10mg肌肉注射，9：30速尿20mg加50%葡萄糖20ml静脉注射，20%甘露醇100ml静滴（为避免肾功能受损，连用3天无论排石成功与否均停用），10：00推按运经仪治疗30分钟。
3.疗效评定标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，治愈: 临床症状体征消失, x线、b超、及其它检查证实肾或输尿管内已无结石。有效: 症状体征明显改善,x线或b超显示结石下移>5mm。
显效：症状体征有改善，x线或b超显示结石下移2-4mm。无效:症状体征虽有改善,但x线或b超显示结石位置无改变。
两组患者治疗效果见下表：（表一）
两组患者治愈率见下表：（表二）
4．结果
统计学处理及其结论：a组总有效率67.54%；b组总有效率89.47%。经ridit分析，— ra组=0.5622，95%ci（0.5278，0.5967），— rb组（a）=0.4378，95%ci（0.4104，0.4653），按可信区间重叠法，两组的95%ci不重叠。故按α=0.05水准，认为两组药物在排石的疗效方面存在差异。因疗效等级是由“好”到“差”的顺序排列，r值较小者疗效好，所以b组在排石疗效上优于a组。
5．结论
从以上数据可以看出，入选456例病人中，a组228例，治愈120例，有效11例，显效23例，无效74例，总有率为68%（74/228），b组228例病人中，治愈169例，有效6例，显效29例，无效24例，总有效率为90%（24/228）。使用总攻排石治疗方案治疗泌尿系结石病人，具有治疗时间短，治疗费用低等优点，本组病人中，a组平均治疗时间为10天，b组平均为5天左右，说明b组治疗效果明显优于a组。
6．讨论
泌尿系结石是临床常见病、多发病，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石。常以腰痛、血尿、尿出砂石为主要临床表现，属祖国医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”、范畴。现代医学对结石成因并未完全明了，也没有良好的防治措施。近几年来随着西医的兴起，泌尿外科在此方面也做出了巨大贡献，但虽然手术、体外碎石、钬激光等能够解除部分患者的痛苦，但因治疗费用高、创伤大、易复发等缺点难以为多数患者所接受。中医是祖国医学文化的宝贵遗产，已具有数千年的历史，在治疗本病方面积累了丰富的经验，因而在临床上有着相当重要的地位，按照辨证施治原则，在临床实践中取得较为满意疗效。自拟通淋消溶结石丸汤方中：金银花[3]、连翘：具有抑菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫等作用。金钱草：甘、咸，微寒，归胆、肾、膀胱经，清热利尿通淋，善消结石，尤宜于治疗石淋，热淋；石韦：甘、苦 归膀胱经 利尿通淋，凉血止血，尤宜于血淋、热淋、石淋。具有清热止血的功效，用于热淋、血淋、石淋、小便不通、淋沥涩痛。利尿及促进输尿管蠕动作用在中医属“排石”作用。车前子、滑石：甘、淡，寒 归膀胱经 清热利尿通淋，性滑利窍，能清膀胱湿热而通利水道。琥珀：甘、平 散瘀止血、利尿通淋可用治血淋、尿频、尿痛及癃闭小便不利之证。海金沙、鸡内金化坚消石，具有溶石作用；桃仁、三棱、莪术活血化瘀，软坚散结，有通里攻下作用。近代医学研究表明，桃仁、三棱、莪术可引起平滑肌兴奋收缩加强，紧张性升高，加速结石的排出。元胡、甘草有镇痛作用。以上十五味药合用，配伍合理，治疗作用强，方中：金钱草、石韦、海金沙、鸡内金四药共为君药，车前子、滑石与琥珀三药共为臣药，佐以双花、连翘清热解毒；元胡、三棱、莪术、桃仁活血行气止痛；牛膝利水通淋、引药下行，甘草缓急止痛、调和诸药二药共为使药，作用于泌尿系统系统，可加强输尿管蠕动，缩小结石，最终将结石排出，使结石病人康复。
在总攻排石方案中，首先饮白开水1000ml，做好充分的体液储备。约30分钟后，液体已开始吸收，此时给予通淋消溶排石汤一剂，方中的桃仁、三棱、莪术可引起平滑肌兴奋收缩加强，紧张性升高，使尿液在肾脏或组织间隙储存，服中药30分钟后再给予黄体酮40mg、山莨菪胆碱10mg肌肉注射。黄体酮、山莨菪胆碱具有较强的解除输尿管、尿道平滑肌痉挛的作用[4]使整个尿路平滑肌处于松弛状态，此时给予速尿、甘露醇等强利水药物，加速了尿液的流动，无异给结石的排出加大了动力，推动结石排出体外。推按运经仪(北京华医新技术研究所产品)治疗肾、输尿管结石是根据中医经络学说、脏腑学说、腧穴论、信息理论及中医独特的按摩手法，利用现代电子技术，将所产生的程控脉冲信号刺激穴位。使腧穴电特性和人体生物电相偶合，使肌体发生“共振”。产生按摩肾脏，排除瘀血，加速血液流通，促使肾集合系统收缩，输尿管扩张的效应，达到恢复泌尿系统功能，从而推动结石下移，排出体外[5]。
综上所述，自拟通淋消溶结石丸汤加总攻排石治疗泌尿系结石具有疗效可靠、治疗费用低、病人痛苦少，在治疗过程中及治疗后病人无需特殊康复，只要适应症掌握得当，辨病辨症合理，虽然在泌尿外科飞速发展的今天，仍不失为是治疗泌尿系结石的好方法。
参 考 文 献
[1]田德禄.中医内科学.北京：人民卫生出版社，2002.309.
[2]闫惠芳.尿路结石的药物治疗[j].实用中西医结合杂志，1998，11：130.
[3]易继兰.自拟通淋排石汤治疗尿路结石62 例[j].河北中医2005,27(6):424.
[4]郑桂花，江海波，时巧霞.中西医结合总攻疗法治疗输尿管结石症[j].中国实用医药 2007,2（34）：154.
