【摘要】目的探讨神经内科护士实行apn连续排班模式的效果。方法在传统排班原有人力的基础上，根据护士的能力对护士实行层级管理，实施连续性排班，每班设立护理组长或高级责任护士，由护理组长带领本班护理人员共同完成本班各项护理工作，在中午、晚上繁忙时段增加人力，减少交接班次数，优化工作流程，提高护理质量。结果与传统式排班模式比较，连续性排班下护理质量有明显的提高，患者及护士、医生的满意度都得到了提高。结论实行连续性排班模式改革后，能充分利用现有的护理人力资源，达到最佳的护理管理目标，加强了护理人员的培养与护理梯队建设，进一步提高了护理质量。
【关键词】层级管理 连续排班模式 护理质量
合理利用人力资源是各级管理者的职责和获取工作成果的主要因素。充分、合理地利用人力资源，找到一些科学合理的方法和措施并在工作中有效地得以实施，才能充分体现以患者为中心的理念，更好地为患者提供优质服务[1]。我科于2009年7月开始试行apn连续性排班，取得了一定效果。
1 实行apn排班的动因
中午、夜间繁忙时段护士力量不够，且多为年轻护士，遇到危重抢救病人经验不足，力量较为薄弱，存在安全隐患，容易发生护理缺陷及差错。WwW.11665.Com
2 实行apn排班的目标
体现以病人为中心，优化工作流程，减少交接班，实现双班制，降低护理风险，减轻护士的压力，对护士实行层级管理，提供护士成长的平台，进一步提高护理质量。
3 实行apn排班的做法
3.1准备工作根据护士的能力，制定出科室的护理架构：根据护士的学历、职称、完成各项护理活动的能力、组织沟通能力确定护理人员的不同能级。根据不同能级，实行层级管理。设立高级责任护士、初级责任护士、助理护士3个不同的工作岗位。高级责任护士一般由高年资、较高职称、经验较丰富的人员担任，并由其担任护理小组的组长;初级责任护士安排具有执业资格的年轻护士担任;助理护士由工作1-2年的低年资护士或未取得执业资格的人员担任。在实施之前充分听取了护士的意见，召开了3次护士座谈会，制定好各班工作流程及职责，发动全体护士参与，做好各项准备工作。
3.2具体排班方式
本病区设置床位48张，有护士共17人，其中包括护士长1人，17人中主管护师2人、护师5人、护士10人。针对日常工作的薄弱环节及各时间段的护理工作量情况进行弹性排班。神经内科护理工作具有以下特点：①卧床、危重患者多，基础护理工作量大;②上午及中午输液患者多，护士忙于应付;③中班及夜班护士收治的急诊病人较多，工作量大，难以完成，经常拖班。结合以上特点，在原有人力的基础上调整原有班次。把科室病床分成2个小组，护士也分成2个小组，根据职称及工作能力合理搭配，每个小组成员有组长2名、初级责任护士4名、助理护士2名，原则上组长不能同时休假，轮流担任本护理小组的组长，负责本组患者的护理质量。护理组长其工作时间及流程不变；在中午、晚上繁忙时段增加人力，分apn班：a班4人分成2组7∶15～15∶30，分别协助责任组长做好各组基础护理及其他相关工作；p班2-3人15：30～22：30;n班2人22：30～7：30，分三班交接，a、n班设立一名领班护士。分三班交接：a班-p班;p班-n班;n班-a班。治疗班2名，办公班1名，其工作时间及流程不变。
3.3制定各班工作职责重新制定工作职责，优化各班的工作流程，充分体现以病人为中心的理念，实行护士层级管理，分级:护士长——高级责任护士(护理组长)——初级责任护士——助理护士 [2]，明确各层级护士相应资质要求及岗位职责[3]。
既相对分工又互相协助，可增强护理团队的团结协作。在准备阶段将所有的工作职责进行重新安排，并进行讨论，力求做到人人熟知。新的排班以小组为单位，组长既是执行者，也是管理者，负责本组患者的护理质量，具体的工作内容是按护理程序全面履行以下岗位职责：对危重、特殊治疗、特殊需求的、新入院的患者进行评估及健康教育;直接参与护理危重病人，做好关键性、专科性、疑难等技术的把关及指导;护理记录质量的改进和管理;参加医护交班及医疗查房;组织护理查房，提请护理会诊;与各种人群的沟通协调;特殊、危重患者护理计划的制定与实施;保持团队的积极性，护士长不在时，行使护士长的行政管理权力;执行各种上报制度;接待患者及家属的咨询;跟进医嘱、护嘱的落实情况。初级责任护士主要负责长期医嘱的执行，严密观察自己所分管床位患者的病情变化，并随时报告;运用护理程序开展临床护理工作，在评估的基础上完成所分管患者技术性的专业治疗和护理工作，有异常的情况或解决不了的问题及时请示护理组长。助理护士主要在责任护士指导下完成低技术性的护理操作并落实基础护理工作。在实施过程中，组长起着关键性的作用，既要执行具体的治疗护理操作，又要检查本组患者的护理质量，针对存在的问题协助指导执行护士及助理护士去改善。
3.4实行apn排班的效果 实施连续排班后，各班值班人数相对充足，每班都实行了双班制，层次和职责分明，有利于对患者的观察和对危重病人的组织抢救，避免了传统中午班和夜班护士值班忙不过来经常拖班的现象，减少了亮红灯的次数和应铃的时间，减轻了护士的工作压力。由责任护士分管床位，实行实时护理记录，一切工作均能在病房完成，加强护患之间的沟通，更好地掌握病情。减少交接班的时间和次数，从每天的5次交接班减少到3次，护理组长负责交接班，保证交接班质量和减少交接班时间，而且晚上交接时间改为22：30交接，与以前的时间0：00交接相比更能使病人得到充分的休息，满意度较前明显提高。
4 体会
4.1新的排班模式保证了护理工作的连续性，减少了交接班次数，优化了护理工作流程 实行了双班制，不仅减轻了护士的压力，而且保证了病情变化判断的预见性、准确性和抢救的及时、有效性。改革后的排班模式减少了交接班环节，由原来的5次减少为3次，简化了护理工作流程，病人的治疗护理工作相对比较集中，多在一个班次内由同一个护士完成，减少了发生遗漏和错误的机会，减少了交班的内容，降低了不安全事件的发生，为病人提供了无缝隙、连续、均衡的护理服务[4]。
4.2新的排班模式充分体现了以病人为中心，体现了护理服务的人性化 由于日常工作量大，护士考虑最多的是怎样抓紧时间完成工作，至于是否影响病人的休息、护理工作开展的时间是否适时等考虑的较少。传统的交接班方式夜间交接班在0：00，病人大部分刚刚入睡，床边交接班势必会对病人的睡眠造成干扰。而改革后的排班模式，夜间交接班时间安排在22：30，大部分病人刚准备开始休息，因此明显减少了对病人休息的影响，体现了护理服务的人性化和科学性，得到了病人的肯定。
4.3新的排班模式保证了薄弱时段及薄弱环节的护理工作质量 传统的排班模式，中午及夜间多为低年资的年轻护士承担，且夜班只有1名护士负责全病区的治疗护理及抢救工作，工作经验及应急能力都较为薄弱，存在着安全隐患，发生护理缺陷及差错的机会相对增加，护士担心出错，工作压力大。而改革后的排班模式，每班都实行了双班制，并采用新老搭配的方式，增强了夜间、中午薄弱时段的力量，增加了护理安全系数，减轻了年轻护士的心理压力，同时也保证了护理质量，提高了病人的满意度。
4.4新的排班模式体现了层级管理改革后的排班模式按护理人员的能级设置岗位，有效地合理利用人力资源，使护士看到未来的发展方向。护理组长的岗位，既可以充分发挥高年资护士有高度责任心、临床实践经验丰富和护理专业知识全面、人际沟通能力成熟、解决问题能力强的优势，又使高年资护士对工作充满成就感的同时，为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境，并充分发挥了高年资护士传帮带的作用，在处理突发事件、危重病人的抢救、防范医疗纠纷等方面起到了很好的指导和帮助作用。
apn排班模式还处于起步阶段，还有很多问题期待探讨和解决，包括上班时间延长而增加的疲劳感、与家人的生活习惯不同步以及如何按护士能力分层级使用等问题，都仍需不断改进。
参 考 文 献
[1]姜小鹰.护理管理学[m].上海：上海科学技术出版社，2001：142.
[2]李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范[m].广州：广东科技出版社，2006,18:5.
[3]张莉，彭刚艺，刘雪琴，等.连续性排班模式有助于推动护士分层级管理[v].中华护理杂志,2009,44(2):118-121.
[4]冯艮娇,卢海涛.护理排班模式改革探讨.南方护理学报
[v],2002,9(4)：67-68.
