bipap无创呼吸机治疗copd合并ⅱ型呼吸衰竭52例的护理
【关键词】 bipap无创呼吸机；copd；ⅱ型呼吸衰竭
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bipap呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，利用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，可使一部分ⅱ型呼吸衰竭患者免于气管插管［1］。我科对52例copd伴ⅱ型呼吸衰竭患者，采用bipap呼吸机无创正压机械通气（nippv）治疗，配合精心护理，疗效满意，总结如下。
临床资料
1.一般资料
52例均为我科2007年1月～2009年1月收治的住院患者，其中男性46例,女性6例，平均年龄65岁，病史7～28年。诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的copd诊断标准。治疗前血气分析提示po2＜60 mmhg,pco2＞50 mmhg,符合ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准,并排除自主呼吸微弱,低血压休克,上消化道出血,气道分泌物多，与鼻面罩无法相配者，以及不能耐受中途放弃治疗者。Www.11665.coM
2.方法
所有患者均给常规治疗(抗感染、解痉平喘、祛痰、维持水电解质平衡),选用钮氏面罩，给予bipap呼吸机（沙利文ⅲsta型多功能双水平无创呼吸机）辅助通气,根据病情调节各参数。观察呼吸机治疗耐受情况、临床症状及体征变化,并于治疗后8 h监测血气分析。
3.结果
nippv治疗8 h后52例患者中51例临床症状及体征均缓解,血气分析pao2、paco2、spo2均有显著改善。1例因痰液阻塞、病情加重改为气管插管转icu行有创机械通气治疗。
护理措施
一、通气治疗前护理
1.心理护理
上机前应积极做好患者解释和宣教工作,详细介绍bipap呼吸机的优越性，提高依从性。对首次接受无创通气的患者,要详细解释,消除恐惧感，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合治疗争取早日撤机。
2.呼吸机的准备
湿化器内注入温度为32～35 ℃无菌蒸馏水至水线处。调节好参数，试机并检查电源、呼吸机性能及各管道是否密封完好。使用时先将氧气管直接与面罩上的侧孔相连,氧流量1～3 l/min,吸氧20 min后再打开bipap呼吸机辅助通气。
3.患者准备
通气治疗前监测患者生命体征,抽取动脉血做血气分析,清除患者鼻腔分泌物，嘱患者排空大小便,集中完成基础护理、生活护理,以减少取戴面罩的次数,保持通气的持续性。
二、治疗期间的护理
1.面罩及连接管道的护理
维持正确的体位，使头、颈、肩在同一平面上,头略后仰,保持气道通畅，协助患者翻身时不影响无创正压通气。用3根头带使面罩与患者连接，避免压住眼睛和耳廓，固定带松紧以不漏气为好,过紧则影响面部血液循环。充分利用患者饮水、进食、排痰等断开bipap时，用温水洗脸,改善面部血运循环,恢复皮肤弹性。需留置胃管的患者，应在机械通气前，通过面罩上的胃管孔，置入胃管。一次性连接管道扭转是呼吸机通气的一个严重并发症,可使患者窒息,应注意保持面罩与连接管道通畅,检查管道是否扭转［2］。
2.通气期间的监测与观察
密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，根据医嘱，由专职护士每0.5～2 h调节呼吸机参数1次，在治疗间歇期，经鼻导管给氧。指导患者尽量使用鼻腔吸气,不张口呼吸,以免产生腹胀。鼓励患者适量饮水以稀释痰液，经常更换体位,教会患者有效咳嗽、咯痰。痰量较多时，可用沐舒坦15 mg bid雾化吸入稀释痰液,促进排痰。当患者感觉不舒服时及时查明原因并处理。
3.营养摄入
正压通气对胃肠道会产生影响,使患者出现消化吸收不良,饮食摄入减少，机体抵抗力下降,感染不易控制。因此，应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,控制碳水化合物的摄入量,以免加重co2潴留［3］，必要时按医嘱给予静脉补充营养。
4.常见并发症的预防及处理
①面罩漏气：通气前可选用大小合适、佩戴舒适的面罩，头带用力均匀以免漏气。面罩的角度应调至从侧面看正好平行罩在患者面部。②口咽干燥、排痰障碍：密切观察,保持其气道通畅,及时清除呼吸道分泌物,加强气道湿化管理。③胃肠道胀气：通气前指导患者正确呼吸,减少吞咽动作。出现胀气明显时，置胃管排气，必要时应用中药芒硝外敷，可取得满意效果。④误吸：机械通气时间最好在饭后0.5～1 h以后进行,避免饱餐后使用,以防胃内容物反流引起误吸［4］。如出现此类情况，应立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要时负压吸引，防止窒息，并及时通知医生作相应处理，避免吸入性肺炎。⑤皮肤过敏和压迫性损伤：加强皮肤保护措施，经常观察患者受压部位的皮肤变化,适当按摩以促进血液循环,保持面部清洁,用温水洗脸,改善面部血运循环。可用3m透明敷料贴在长期nippv治疗的患者鼻背两侧，注意换新，效果理想，未出现鼻部破溃情况。
三、撤机前后的护理
当患者病情好转,按医嘱及时停机，继续给予鼻塞吸氧，并加强患者的呼吸功能锻炼,教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸,以增强肺泡通气量,促进患者早日康复。与患者密切接触的面罩及螺纹管、湿化器每次用后需用浓度为2%戊二醛浸泡30 min,取出后经清水冲洗晾干,干燥保存备用。若长期使用者,每周消毒一次,方法同前。护理体会 bipap无创呼吸机治疗copd合并ⅱ型呼吸衰竭，疗效确切，具有同步性能好和自动漏气补偿功能,人性化程度高,自主调节、控制呼吸频率，能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症,增加通气量，避免有创通气的一系列并发症。在使用过程中我们应认真做好各项准备工作，加强病情观察，及时抽取血气分析标本，准确调节呼吸机各参数。做好呼吸道护理和心理护理，及时为病人解决生理、心理、社会等各方面的问题,增强病人的舒适感和耐受性,提高无创呼吸机治疗的效果，缩短病人住院天数,降低住院费用及患者病死率，提高患者的生命质量。
【参考文献】
［1］全国无创机械通气协作组.早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究［j］.中华结核和呼吸杂志,2005,28:680-684.
［2］曹志新,王辰.无创机械通气的应用范围及指征［j］.中华结核和呼吸杂志,2002,25: 136-137.
［3］翟翠红,覃秀娥.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的护理［j］.医学文选,2006,25(4):766.
［4］潘淑潋,石爱丽.copd行间歇性无创正压通气48例护理体会［j］.齐鲁护理杂志,2006,12(4):594.
作者：吴春贤 作者单位：江苏省启东市人民医院,江苏启东226200
