【摘要】 2009年6月，百胜餐饮集团发布了《中国肯德基饮食健康政策白皮书》。据调查显示，我国成年人超重率为22.8%，估计人数达到了2亿人，而大城市成人超重率则为30%。在全国超重成人中，大约有6000万人处于肥胖状态，肥胖率为7.1%。其中，大城市成人的肥胖率则高达12.3%，儿童肥胖率已达8.1%。这个数字与1992年的调查相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。肥胖已成为百病之源，威胁着人类的健康与生命。本文从肥胖的诊断、病因、治疗等方面论述了针灸减肥的优势。
【关键词】 肥胖症 针灸 治疗
1 肥胖症的现状
肥胖症又名肥胖病（英文名称为“obesity”），已成为现代社会一种流行病。机体内热量的摄入量高于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常、体态臃肿，实际测量体重超过标准体重百分之二十以上，并且脂肪百分比（f%）超过30%者称为肥胖。当前肥胖已经成为了全世界的公共卫生问题，国际肥胖特别工作组（totf）指出，肥胖将成为新世纪威胁人类健康和生活满意度的最大杀手。不能否认的是，肥胖已经称为一些疾病，并且一直严重威胁我们的健康。近10年来，随着经济的发展，我国肥胖发病率大幅上升，特别是儿童肥胖症上升幅度令人担忧。Www.11665.COm医学研究证实,肥胖与高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病等密切相关,严重危害人们的身心健康。另外，肥胖对就业也会有很大影响，在当前竞争空前激烈的社会中，个人形象也成了很多企业要求的重要内容，就业前的面试关，肥胖者很难顺利通过。即使有不错的学历，身体不健康，不能正常的工作和生活，不也是废人一个吗？如何防治肥胖的发生发展已成为研究的热点。近年来,医学界对肥胖病的针灸治疗进行了广泛的研究,无论是在临床治疗还是机理研究方面,都取得了一定的成果。
2 肥胖症的诊断标准
2.1根据体重指数（bmi）分级：体重指数=体重（kg）/身高（m2）
分类 体重指数 共患病危险度
正常 18、5—23、9 平均水平
超重 24—27、9 增高
一度肥胖 28—29、9 中等
二度肥胖 30—39、9 严重
三度肥胖 >40 极为严重
2.2其他测量方法
2.2.1身高折算法：曾经比较流行的减肥标准，是将身高(cm)减去105作为标准体重(kg)，超过标准体重20％，即属肥胖。但是不少专家指出，肥胖是脂肪问题，而非体重问题，所以根据体重来考虑是否减肥有一定的片面性。比如，有些人体格粗壮，体重较重，但并不是肥胖，而是因为他们的肌肉比较发达的缘故。这大多与经常进行体育锻炼，平时劳动强度较大、遗传因素或体内雄激素水平较高有关。
2.2.2胸腰指数法：用皮尺量胸围（乳头上2cm圆周），量腰围（肚脐圆周），然后用胸围减腰围得出胸腰指数。如果胸围腰围指数在5cm以内为重度肥胖，10cm以内为中等肥胖，15cm以内为轻度肥胖，如出现上小下大的负数则为超级肥胖。看胸围腰围指数必须结合体重，比如有些瘦人呈电线杆状，上下一般细，他们的胸腰围指数也不大，这种情况当然就不能视为肥胖了。
3 病因和发病机制
3.1祖国医学的认识：
3.1.1先天禀赋失常。
3.1.2嗜食高粱厚味，饮食超量。
3.1.3嗜卧久坐，使脂肪充于肌肤。
3.1.4机体脏腑功能失调：肝郁气滞，脾虚失运，肾虚气化失职，内伤久病，痰浊内生或又外感湿邪，致痰湿之邪蓄积体内而至肥胖。
3.2现代医学研究：
3.2.1遗传：可影响个体脂肪分布类型、基础代谢率、食物热效应、运动的热效应。
3.2.2饮食因素：高脂肪、高热量
3.2.3行为因素：运动不足、生活方式、教育水平、社会经济地位
4 临床表现
4.1原发性肥胖：无明显病因表现。根据体重（或体重指数）、体征，除外肌肉发达、水肿所致的体重增加，并有脂肪堆积的证据。注意常伴有糖尿病、冠心病、痛风等。
4.2继发性肥胖：甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、多囊卵巢综合征各有特点，可进行相关内分泌激素测定。
5 针灸治疗
5.1目前减肥常用疗法：饮食疗法、运动疗法、药物疗法（食欲抑制剂、轻泻剂、镇静剂、脂溶素等）、吸脂术、行为疗法、气功疗法。
5.2针灸减肥原则：针灸疗法+饮食疗法+运动疗法，个性化、综合化。
5.3针灸处方：
5.3.1主穴：脐周8穴+辨证取穴
主穴甲组：水分—前正中线上，脐上1寸
阴交--前正中线上，脐下1寸
外陵—脐下1寸，距脐中2寸，左右各1
天枢—脐中旁开2寸，左右各1
主穴乙组：中脘--前正中线上，脐上4寸
气海--前正中线上，脐下1.5寸
大横—脐旁4寸，左右各1
滑肉门—脐上1寸，前正中线上旁开2寸，左右各1
5.3.2辨证取穴：
5.3.2.1脾虚湿阻：肥胖浮肿，乏力懒动，纳差腹满，脉沉细，苔薄腻，多见于中老年肥胖病人。加脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉。
5.3.2.2胃热湿阻：肥胖，消谷善饥，口渴喜饮，便秘，舌红脉滑数，多见于青少年、产后妇女。加曲池、合谷、上巨墟、内庭。
5.3.2.3肝郁气滞：肥胖胸胁苦满，月经不调，闭经失眠多梦，舌暗红，脉沉细，多见于更年期，女多于男。
加肝俞、脾俞、足三里、太冲、三阴交。
5.3.2.4脾肾两虚：肥胖，疲乏无力，腰膝酸软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，苔薄，舌淡，多见于高龄肥胖或伴发冠心病、高血压、糖尿病者。加脾俞、肾俞、三焦俞，酌加灸。
5.3.2.5阴虚内热：肥胖，头晕眼花，头胀头晕，五心烦热，低热，脉弦数，多见于合并高血压、糖尿病者。加关元、太溪。
5.4针刺手法：腹部穴位要求深刺，甲乙两组穴位交替使用，根据病人体质情况酌情不同的补泻手法。针感要强，可加脉冲电，每天一次，10次为一个疗程，疗程间隔5—7天，根据病人的肥胖程度，一般需1—3个疗程。
5.5针灸减肥的基本法则和用穴规则
5.5.1发汗：合谷、尺泽、大椎、肺俞
5.5.2利尿：中极、关元、气海、水分、水道、肾俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、太溪、复溜
5.5.3通便：关元、中脘、上脘、下脘、梁门、天枢、合谷、曲池、支沟、足三里、上巨墟、丰隆、内庭
5.5.4祛湿：水分、水道、脾俞、三焦俞、阳池、三阴交、阴陵泉
5.5.5化痰：天突、中脘、肺俞、脾俞、内关、丰隆、足三里
5.6其他针法：
5.6.1耳穴压豆：饥点、口、食道、胃、内分泌
可压一侧耳穴，要求病人每天在饥饿前、食前、睡前按压，每次每穴按压2分钟，左右交替，3天更换一次。
5.6.2艾灸：阳池、三焦俞、命门、三阴交，隔姜灸，每天一次，30天为一个疗程。
5.6.3梅花针：按常规取穴，强刺激。
6 临床报道
南京中医药大学针灸治疗肥胖病的研究取得重要进展：3218例肥胖病患者1疗程（1个月）治疗有效率87.8%，2疗程（2个月）治疗有效率95%；停止治疗1年后随访，1疗程和2疗程治疗有效率仍分别达到81.4%和90%。该研究还阐明了针灸对肥胖机体的作用，提出了针灸减肥的神经和神经体液调节作用机制。研究还发现，单纯性肥胖病患者不仅存在物质代谢和能量代谢异常，而且存在许多重要器官功能及神经、内分泌功能改变。针灸通过对患者神经及内分泌功能的调整，一方面能够抑制患者亢进的食欲，减少进食量，同时抑制患者亢进的胃肠消化吸收功能，控制机体对营养物质的吸收，从而减少能量的摄入；另一方面，针灸可促进能量代谢，增加能量的消耗，促进体脂动员及脂肪分解，最终实现减肥效应。
7 针灸减肥的机理
7.1对神经系统的调整作用：
7.1.1可阻断下丘脑信息，抑制饥饿感。
7.1.2针刺与摄食中枢、饱中枢中葡萄糖受体反应调节有关。
7.1.3针灸减肥与其调整了患者植物神经状态有关。
7.2对内分泌及与代谢的调整作用：
7.2.1提高单纯性肥胖患者基础代谢率。
7.2.2使胰岛素分泌降低，促胃液素分泌增加。
7.2.3使肥胖者对咸味觉变得敏感，降低血浆肾素活性，改善水、钠代谢。
7.2.4增强机体对运动的适应力，增强组织氧饱和度，增强垂体激素、甲状腺素的合成。
7.2.5对糖、脂肪代谢具有良性调整作用，可逆转糖、脂肪代谢。
7.3对消化功能的影响：
7.3.1降低胃热性肥胖者血清蛋白酶原（spg）、胰淀粉酶（b-am），减少木糖排泄率。
7.3.2通过体表胃电图观察，提示针灸可延迟餐后胃排空，可抑制患者亢进的消化吸收功能。
7.4对体内活性物质的影响
总之，针灸疗法能影响肥胖患者亢进的食欲，同时也抑制了亢进的胃肠吸收功能，从而减少能量的摄入。并可促进能量代谢，增加能量的消耗，促进体脂的动员与分解，最终实现减肥效应。针灸在实现其减肥效应的同时，对高脂血症、高血压、高血糖、冠心病、水肿等合并症也有很好的治疗作用，许多重要器官功能得到改善。而且针灸对患者的异常功能状态呈双向的良性调节，最终使之趋于正常。
8 影响针灸减肥的因素
8.1年龄
8.2肥胖程度
8.3饮食和运动
8.4是否有伴随症状
9 针灸减肥的误区：急功近利，不反弹
10 减肥饮食与运动处方提纲
10.1只进三餐
10.2细嚼慢咽
10.3肉菜果全
10.4禁吃甜食
10.5戒烟少油
10.6轻度节食
10.7防止便秘
10.8体育锻炼
10.9循序渐进
10.10持之以恒
参 考 文 献
[1]白耀华.新的肥胖诊断标准[j].国外医学：内科学分册,2002,29(4):178.
[2]黄成惠.略论俞穴的主治作用[j].辽宁中医杂志.1980年11期.
