作者：宝兰 杨东卓 策力格尔 张桂芳 孙立民

【摘要】目的  探讨健康体检人群颈动脉内中膜厚度（intima-mediathickness，imt）及斑块形成与心血管危险因素的关系。方法  笔者将糖尿病和肥胖作为心血管危险因素的研究对象，1.根据体检人群有无糖尿病史，将其分为糖尿病组和对照组，糖尿病患者80例为糖尿病组，年龄35～60岁。706例同期健康体检者为对照组，年龄30～60岁。受试者均测定空腹血糖、胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白（hdl），同时行彩色多普勒颈动脉超声检查。2.根据体检人群身体状况，将其分为肥胖组和对照组，肥胖组358例，根据体重指数（body mass index, bmi）是否大于等于28，分为i度超重、ii度超重，对照组428例，受试者均测定胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白（hdl），同时行彩色多普勒颈动脉超声检查。结果  1.糖尿病组血糖、tc、tg水平明显高于对照组，hdl水平明显低于对照组，两组比较差异有显著性（p<0.05）；糖尿病患者的颈动脉超声显示颈动脉血管壁回声不均匀，内中膜增厚，两组比较差异有显著性（p<0.05），多支血管有斑块形成。WwW.11665.COM2.肥胖组（i度超重）tc、tg水平明显高于对照组，hdl水平明显低于对照组，两组比较差异有显著性（p<0.05）；肥胖组（ii度超重）tc、tg水平明显高于肥胖组（i度超重），hdl水平明显低于肥胖组（i度超重），两组比较差异有显著性（p<0.05）；肥胖组（i度超重、ii度超重）的颈动脉超声显示颈动脉血管壁回声不均匀，内中膜增厚，两组比较差异有显著性（p<0.05）。结论  糖尿病和肥胖是血管并发症形成的危险因素，颈动脉粥样硬化斑块是糖尿病患者和肥胖者早期主要血管病变表现之一，颈动脉超声能及早提示糖尿病患者和肥胖者的血管病变程度，为治疗和预防提供依据。
【关键词】多普勒  超声检测  颈动脉内中膜厚度  糖尿病  肥胖
        心血管危险因素包括肥胖、高血压、脂质异常、糖代谢受损等，本实验将体检人群中的糖尿病患者和肥胖者作为心血管危险因素的观察对象，研究发现糖尿病患者和肥胖者的心血管疾病的发生率明显高于正常人群，周围血管病变是糖尿病患者和肥胖者主要的致死因素[1]。血管内皮功能失调是动脉粥样硬化的早期改变，而血脂的改变可直接损伤血管内皮导致功能异常，使血管病变的危险因素增加[2]。本实验通过对糖尿病患者的血脂及糖尿病患者和肥胖者颈动脉超声的观察，探究糖尿病患者和肥胖者早期的血脂变化情况及imt的改变状况。
        1  对象与方法
        1.1 对象  2010年3月至9月在我院进行健康体检的30～60岁人群786例，根据体检人群有无糖尿病史，将其分为糖尿病组和对照组，糖尿病患者80例，年龄35～60岁，平均（48.76±6.72）岁，患糖尿病2年以上。糖尿病诊断符合1999年糖尿病联盟西太区委员会提出的糖尿病诊断标准。706例同期健康体检者为对照组，年龄30～60岁，平均（43.36±8.03）岁。对照组为同期体检的健康人, 均为经体检，实验室检查无糖尿病的正常人。再将786例进行健康体检者根据身体状况，分为肥胖组和对照组，肥胖组358例，对照组428例。
        1.2 方法
        1.2.1 血液生化指标的测定  所有入选者均测定血糖、胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白（hdl）。以上化验采用美国罗氏modular p800全自动生化分析仪标准化检测，对比糖尿病组与对照组血液生化指标测定。
        1.2.2 颈动脉彩色多普勒超声检查  应用日本东芝ssa-660彩色多普勒超声仪，采用7.5—10mhz探头，数据测定选用仪器内存血管分析软件。受检者取仰卧位，颈部伸展，头部偏向检查对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘，从锁骨上窝颈动脉起始处沿血管走行纵向扫查，依次观察颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉，然后将探头转动90°自下而上横向扫查。二维图像观察血管走向、管壁、管径、imt及有无斑块形成；用彩色多普勒超声显示血管内血流状态及血流充盈情况，观察血管壁内中膜厚度，管径、频谱形态、收缩期最大血流速度（vmax），颈内动脉与颈总动脉收缩期流速比值（vica/ vcca），斑块大小、形态、分布。
        1.3 统计学处理  计量资料采用t检验，斑块发现率比较用x2检验。
        2  结果
        2.1 血液生化指标测定结果  糖尿病组其血糖、tc、tg水平明显高于对照组，hdl水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05），结果见表1；肥胖组（i度超重）tc、tg水平明显高于对照组，hdl水平明显低于对照组，两组比较差异有显著性（p<0.05）；肥胖组（ii度超重）tc、tg水平明显高于肥胖组（i度超重），hdl水平明显低于肥胖组（i度超重），两组比较差异有显著性（p<0.05），结果见表3。
        2.2 颈动脉超声检查  图像显示786例受试者中，颈动脉斑块检出者中均有不同程度的imt增厚，回声不均匀，糖尿病组与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05)。糖尿病组患者颈动脉斑块 30例，占37.50％。对照组检出74例，占10.48％，结果见表2；肥胖组（i度超重、ii度超重）的颈动脉超声检查结果显示imt增厚程度明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05)，结果见表4。 
        

       3  结论
        imt改变与心血管危险因素关系密切，对健康体检人群进行imt检查为临床早期检测心血管病的发生提供客观依据，体检中应用可以对人群心血管疾病的发生具有预测意义。
        目前国际及国内对imt与心血管危险因素的关系的研究报导较多，但多以imt与单独心血管危险因素关系为主，能从健康人群角度出发并探讨多重血管危险因素与imt改变的关系的报导并不多见。
        血管病变是糖尿病的常见并发症，也是影响糖尿病预后的重要因素之一。高脂蛋白血症是糖尿病血管并发症的基础。糖尿病发生大血管病变，主要危险因素之一即血脂异常。高脂血症具有促进血管内皮细胞功能损伤可导致血管舒张异常、张力增加、血小板粘附与聚集,还可减慢红细胞电泳率，降低其变形能力，增加血粘度，使红细胞聚集能力增强导致血流变特性的改变。高脂蛋白血症是糖尿病血管并发症的基础。研究证实[3]，动脉病变是由晚期糖化终产物（age）的沉积而引起的链式反应。糖尿病患者的高血糖状态加速了age形成过程，增加了age的形成量。患者组织内呈age积聚，并逐渐产生各种病理作用，引起平滑肌细胞增生，血管壁增厚，血管弹性下降。平滑肌细胞和单核巨噬细胞对侵入动脉壁的胆固醇、低密度和极低密度脂蛋白等脂质反应而形成斑块，造成管腔狭窄。
        心血管疾病(cardiovascular disease，cvd)是一类严重威胁人类生命和健康的疾病，有关心血管疾病的众多危险因素被不断的发现和证实，肥胖是国际上公认的心血管疾病的主要危险因素。反映超重与肥胖程度常用的指标是bmi。其标准规定为，bmi<18.5为体重过低；18.5-23.9为正常体重；24.0-27.9为i度超重（超重）；28.0-39.9为ii度超重（肥胖）；≥40.0为病态肥胖。在成人及儿童中均有研究表明肥胖与高血压、脂质代谢紊乱、糖代谢紊乱及慢性炎性反应有关。在肥胖的成人及儿童中均已证实慢性炎性反应与 imt 的肥厚有关，c反应蛋白通过诱导补体激活、单核细胞向血管壁浸润及炎性细胞因子的释放，参与动脉粥样硬化的发生发展。在家族性高胆固醇血症和高甘油三脂血症的肥胖患者中，胆固醇及甘油三脂水平与imt相关。
        本组结果显示糖尿病患者的血糖、血脂；i度超重者的血脂水平明显高于对照组；ii度超重者的血脂水平明显高于i度超重者。血脂、脂蛋白异常，是血管并发症形成的基础，其相互作用不仅会引起血液组成成分与结构的改变，还会对血液的流动性、变形性及血流对血管壁的作用等方面产生影响。因此，这些结果初步反映糖尿病患者、i度超重者和ii度超重者脂代谢异常与血管病变的联系，尤其是ii度超重者其血脂出现显著异常，发生心血管疾病的危险远超出了其他人群。
        糖尿病或肥胖状态下，彩色多普勒超声显示其颈动脉血管内皮有明显的损伤。本研究结果证实，颈动脉超声能及早、快速、准确、无痛苦的检测糖尿病患者和肥胖者的血管病变，颈动脉病变以斑块多发、病变弥漫、多支血管受累及由此导致的imt不均匀增厚为特点。颈动脉斑块检出率显著高于对照组，有极大发生心血管疾病的危险。
        根据imt检测结果，有针对性随访观察，提前预防心血管病发生，起到以疾病治疗为主，上升到预防为主的作用，具有深远的社会意义。
参 考 文 献
[1］barghouti n,elkeles r,nicolaides a,et al.the ultrasonic evaluation of the carotid intima～media thickness and its relation to risk factors of atherosclersis in normal and diabetic population［j］.int angiol,1997,16:50-54.
[2］苏琳，苗懿德，孙立新，等.老年ⅱ型糖尿病患者内皮依赖性舒张功能及颈、股动脉粥样硬化的研究［j］.中华老年医学杂志，2003，22(2)：136-139.
[3］黄品同，黄福光，孙海燕，等.超声造影对颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的血流动力学研究［j］.中华超声影像学杂志，2007，16(1)：40-42.