【摘要】  目的  探讨耳鼻喉科手术患儿的特点采取相应的护理措施。方法  根据患儿不同年龄的心理、生理特点制定针对性的心理护理措施。将心理护理与其他各项护理贯穿于患儿住院全过程。结论  根据患儿心理状况及手术方式、类型，给患儿实施个性化的专科护理、心理护理患儿能主动配合治疗护理，哭闹或不合作的患儿下降。能和医护成为朋友，使护理、治疗等工作能顺利完成。90例患儿中94.4％的患儿与护士、医生合作良好，其中主动配合的患儿由16.7％上升为75％，哭闹或不合作的患儿也由22.2％降至5.6％。
【关键词】  耳鼻喉  手术  护理
        由于耳鼻喉科治疗范围较广，手术种类较多，特别是儿童由于其疾病的特殊性，及儿童阶段成长的特点，会出现诸多不良心理反应。临床中对不同类型手术的儿童有针对性地做好心理护理、手术护理，使患儿能较好的配合护理治疗，取得良好效果。现就不同类型儿童的心理状态及手术护理措施进行探讨。
        1  资料和方法 
        1.1一般资料　2009年1月至2010年1月，我科手术患儿总数为95人，约占住院总数的2.8%，暑假期间可高达8%。wwW.11665.cOm患儿年龄最小2岁，最大15岁，平均年龄7.6岁。男性患儿55例，女性患儿40例。主要的病种有：慢性扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻外伤、鼻骨骨折、腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。 
        1.2方法  根据儿童不同年龄的心理、生理活动的特点以心理护理和专科护理贯穿整个住院过程。 
        2　护理措施 
        了解患儿及家属的心理特点，态度和蔼，言语温和，及时与家属沟通，使患儿家属感觉到医护人员都关心、爱护着他们的孩子，他们的恐惧、紧张情绪会随之缓解，根据不同年龄段的小儿心理特点，针对每个患儿的具体情况，实施适合他们身心的心理护理。 
        2.1　各年龄段的心理护理措施 
        [幼儿期患儿]  此期患儿能辨认熟人和陌生人的面孔，对母亲有着强烈的依赖性。患病后，身体承受着疾病的折磨，情感比平时更怯懦、好哭，依恋感增强，甚至无理取闹。护士、家长要有耐心，特别要注意消除儿童的“皮肤饥饿感”，应认识到患儿对感情的需要有时比饮食需要还重要，他们渴望得到父母温柔的爱抚，应尽量安排父母陪护，护士也应注意多与患儿沟通，并与他玩耍，讲故事，以减轻他们的孤独感。 
        [学龄前儿童]　此期患儿生病后，往往容易激动，表现出不安、发脾气、寻找母亲、睡前大哭大闹或闷闷不语、拒绝饮食，夜惊、尿床等。或不肯吃药打针，不配合治疗，甚至不愿洗漱。护士、家长面对种种无理行为不可恼怒，也不能迁就，应因势利导： (1)好榜样的模仿　儿童模仿能力强，可让他在一些榜样正确行为的启发下自觉模仿，别的孩子打针不哭不闹等，他会自觉模仿。 

(2)暗示教育　儿童比成人更易接受暗示，通过讲英雄故事，看动画片以激励患儿的勇敢精神。当他配合治疗时，应立即给予肯定，除赞扬、爱抚外，还可适当奖励。 
        [学龄期儿童]  此阶段的儿童好奇、多动，且能理解护士对治疗护理的解释。针对此特点，采取定期对患儿实施单独谈话和辅导，帮助患儿理解自己的问题之所在，逐渐调整情绪，改善行为。当患儿感觉疼痛或有不适时，应鼓励患儿说出自己的感受，并战胜它。通过与患儿一起看书，看电视，做游戏并请术后康复的小患儿现身说法，消除患儿的恐惧心理，增加患儿信任感，同时指导患儿积极的术前准备，保持良好的心态，战胜疾病。 
        2.2 对家长的心理护理　患儿住院期间，其家长的躯体化、人际关系敏感性、忧郁、焦虑、恐怖、精神病性因子均高于常模，应加强与患儿家长的沟通，尊重家长的意见，取得家长的配合。希望家长以其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式，达到良好的护理效果。向家长介绍患儿的病情及治疗、护理工作中应进行的合作事项，解除家长的顾虑，教会家长一些简单可行的护理方法，并取得家长的信任与配合。 
        2.3 围术期护理 
        2.3.1　手术前或有创检查、治疗前应给予患儿特殊的关照，减少害怕与恐惧。术前学会用口呼吸，避免因鼻咽部手术后鼻腔堵塞而产生的不适。术前练习漱口及排出口咽部血性分泌物方法。 
        2.3.2　各项护理操作时，如管道的放置与护理、雾化吸入、气道护理等，应避免成人化的说教，尽量与儿童的生理、心理相适应，护理动作应轻柔，减少患儿的不适感，征求并尊重患儿及家属的意见，取得患儿、家属的配合。 
        2.3.3　手术后保持正确卧位，以减少手术后的疼痛。咽喉部术后①一般在24h之内给予冷流食，局部给予冷敷，叮嘱病人不能漱口，少说话，说话时尽量手写或打手势；②第2d后给予半流质饮食，如蛋鸡糕、面片、混饨等，给予盐水或漱口液嗽口，3次/d；③给予口腔护理，3次/d。耳部手术后病人，应1次/d换药，常规应用抗生素。鼻部术后①给予局部冷敷；饮食：给予半流质饮食；②卧位：给予正常体位或半卧位；③由于鼻部术后局部填塞，故病人感觉头痛、头胀，可用冷毛巾冷敷额部，晚间应给予止痛、镇静药物。④术后第3d，应局部清理血痂及分泌物。 
        2.3.4　术后注意观察局部出血情况 
        ①扁桃体手术应注意24h之内渗出血情况；②鼻部手术应注意纱条渗出血情况；③耳部手术包扎敷料的观察：注意渗出血颜色是鲜红，还是暗红，包扎敷料是否脱落。 
        3　讨论 
        3.1　患儿主要压力来源和心理反应：疾病本身带来的痛苦和创伤；治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧；对疾病的认识有限而产生情绪反应；其他患者情况的影响；陌生环境；离开亲人及接触陌生人；中断学习。担心失去机体部分功能；分离性焦虑、害怕；环境陌生、缺乏安全感；沟通困难；行动受限、孤独感；怀疑被遗弃或受罚；失去学习机会，担心落后等。
        3.2 结论 根据对患儿进行行为状况的判断，给患儿实施个性化的心理护理，强调用真诚与爱心来关爱每一个患儿，绝大多数患儿均能表现出较好的合作态度，与护士结下友情，并使护理、治疗等工作能够较顺利完成。