接种乙肝疫苗是预防hbv感染最有效的方法。但通过多年的预防接种工作，我们了解到有相当大一部分人群对乙肝疫苗接种持质疑态度，特别是一些结婚、生育前后的人群，因其年龄及生育的特殊性对乙肝疫苗的接种与否？如何接种？其家属或配偶为hbv感染者时该如何预防？如何接种乙肝疫苗等问题存在诸多疑虑。现就多年的乙肝疫苗预防接种工作经验对乙肝疫苗接种相关问题作如下阐述。
1 婚前要检查乙肝五项
hbv的传播途径主要有母婴传播、经血传播和性传播。如果没有接种乙肝疫苗，夫妻间如有一方为hbv感染者，夫妻间hbv感染的机会高达90%。由于大多数成年人免疫功能较强，会把病毒清除，真正因性传播而成为慢性乙肝病毒感染者的只占6%。但我们也不能忽视这6%的感染者，因此男女青年在结婚前应该进行婚前检查，检测乙肝五项。如果发现一方为hbv感染者，另一方如抗hbs阴性，应先按照0-1-6个月免疫程序接种3次乙型肝炎疫苗，待体内产生足够的抗-hbs后再结婚。如婚前检查男女双方均非hbv感染者，如抗hbs阴性，条件允许的情况下最好接种乙肝疫苗。
2 妊娠妇女感染hbv危害大
hbv感染不仅威胁胎儿的健康，引起hbv母婴传播，也威胁妊娠妇女的生命安全。www.11665.coM妊娠期妇女发生急性hbv感染，会导致婴儿出生时低体重、性早熟。妊娠晚期感染会增加妊娠妇女死亡危险和胎儿致畸危险。也有少数妊娠妇女可能会出现急性肝衰竭。妊娠后期感染hbv，即使治愈，也有部分婴儿感染hbv，表明hbv可以通过胎盘传播。鉴于妊娠妇女感染hbv有如此大的危害，而乙肝疫苗能有效预防hbv的感染，所以婚前或孕前妇女，特别是高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植者、经常接受输血或血制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、hbsag阳性者的家庭成员、有多个性伴侣和静脉内注射毒品者）应在孕育前接种乙型肝炎疫苗[1]。
3 怀孕期间不建议接种乙型肝炎疫苗
虽然根据国内外大多数文献报道，乙型肝炎疫苗在妊娠期间使用是安全的。妊娠期间接种乙型肝炎疫苗不仅可产生有效的免疫力，保护孕妇免受hbv感染，还能使新生儿获得保护性乙肝抗体。但是，我国曾有乙型肝炎疫苗导致早期妊娠流产的文献报道，因此不建议妊娠期间接种乙型肝炎疫苗。如果hbv感染者的妻子在未接种乙型肝炎疫苗的情况下已经怀孕，且抗hbs阴性，也不必补种疫苗，只要在孕期避免性生活，孩子出生后立即接种乙型肝炎疫苗，同样可以起到预防hbv传播的作用。但若在接种乙型肝炎疫苗期间意外怀孕，也不必终止妊娠，因为到目前为止，除导致流产外，还没有乙型肝炎疫苗导致胎儿发育异常的报到。
4 接种乙型肝炎疫苗后低应答或无应答的对策
所谓获得免疫应答，就是全程接种乙型肝炎疫苗1个月后检测血清抗hbs，抗hbs应≥100miu/ml。如果抗hbs在10～100 miu/ml之间为低应答。抗hbs＜10miu/ml为无应答。低应答和无应答者对hbv的抵抗力不足或没有，仍有可能感染hbv。出现低应答或无应答的原因很多，首先与疫苗剂量不足有关，其次与疫苗保存和接种质量、遗传因素及自身机体免疫系统疾病等均有关，也有可能本人已被hbv感染。
绝大部分健康无应答儿童并非对乙型肝炎疫苗绝对不应答，提高疫苗接种剂量和增加接种针次（加强免疫）可有效改善他们的抗体应答水平。
有研究显示，对无应答者加强免疫1剂，有61%达到正常应答；加强免疫3剂，85%达到正常应答。另外由于机体对疫苗的应答情况与疫苗的抗原结构有关，对重组酵母乙型肝炎疫苗免疫后低应答或无应答者换用高剂量的中国仓鼠卵巢细胞（cho）疫苗或甲、乙型肝炎联合免疫，可提高免疫成功率。
5 乙型肝炎疫苗的加强免疫
一般人群在接种乙型肝炎疫苗后无须监测抗hbs。因为乙型肝炎疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久[1]，而且免疫系统有很强的“记忆”力，即使抗体消失，当hbv侵入人体后，免疫系统仍能很快产生抗体，清除入侵之敌。但对hbv感染的高危人群，如父母或配偶为hbv感染者、医务人员、免疫功能低下者、器官移植者、透析或经常输血及血制品治疗的患者、同性恋和吸毒者等，在接种乙型肝炎疫苗后应监测抗hbs。高危人群中既往接种乙型肝炎疫苗后达到正常应答，几年后血清抗hbs下降至＜10miu/ml时，可加强1剂10微克或20微克的重组酵母乙肝疫苗。初次全程免疫后低应答或无应答者，应按全程免疫程序加强免疫3剂，儿童为10微克，成人为20微克，最高剂量为60微克[1]。
6 采用“乙肝免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗”预防hbv母婴传播
母婴传播是hbv感染的主要途径之一，我国30%-50%慢性乙型肝炎患者是通过母婴传播途径感染的[2]，阻断母婴传播是控制乙型肝炎流行的关键手段。所有妊娠妇女均应进行hbsag检测，以便必要时更好的实施母婴阻断。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对hbsag阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙肝免疫球蛋白（hbig），剂量应≥100国际单位，同时在不同部位接种10微克重组酵母或20微克中国仓鼠卵母细胞（cho）乙型肝炎疫苗，在1个月或6个月时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。也可在出生后12小时内先注射1针hbig，1个月后再注射第2针hbig，并同时在不同部位接种1针10微克重组酵母或20微克cho乙型肝炎疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。这也就是说hbv感染的母亲所生子女除了和其他孩子一样需要接种乙型肝炎疫苗外，还要注射乙肝免疫球蛋白。
通过以上“乙肝免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗”预防后，仍有＞9%新生儿感染hbv[4]。导致阻断失败的原因可能有母亲高hbv dna载量，尤其合并人免疫缺陷病毒感染；父亲hbsag阳性、hbv变异与人类白细胞抗原等。在妊娠后期，对高hbv dna载量妊娠妇女应考虑进行抗病毒治疗，阻断母婴传播，同时应加强妊娠后的随访工作。
7 乙型肝炎疫苗与其它疫苗同时接种时有无相互作用
新生儿出生时要同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗和卡介苗，出生1个月接种第2针乙型肝炎疫苗，2～4月每月口服接种1粒小儿麻痹糖丸，3～5个月各接种一次百白破三联疫苗，6个月接种第3针乙型肝炎疫苗，8个月接种麻疹疫苗[3]。那么，乙型肝炎疫苗和这些疫苗间有无相互作用？
我国早有研究表明，乙型肝炎疫苗与卡介苗、乙型脑炎疫苗、百白破疫苗和三价混合脊髓灰质炎活疫苗一起接种无相互干扰作用，国外也有报到同时接种甲－乙联合疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗和流感嗜血杆菌疫苗是安全的，对免疫效果也无影响。但是，我国曾有一项研究发现，乙型肝炎疫苗与麻疹疫苗同时接种可能影响麻疹疫苗的免疫效果。因此不建议乙型肝炎疫苗与麻疹疫苗同时接种。出于安全性考虑，乙型肝炎疫苗最好与其他疫苗分开接种，间隔应在两周以上[3]。
总之，如果对婚育人群采取及时有效的乙型肝炎疫苗接种，可以大大减少hbv的传播，减少妊娠及产后进行hbv母婴阻断所带来的人力、财力浪费，所以应当引起全社会的高度重视，共同参与。
参 考 文 献
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.
[2]蒋佩茹，慕永平，张占卿.乙型肝炎病毒感染母婴的传播阻断[j].中华传染病杂志，2011，29（1）：58-61.
[3]预防接种工作规范（2005年版）[m]. 中国法制出版社, 2005.
[4]施军平.hbv感染与妊娠相关问题[j].中国医学论坛报，2011年，37（16）：d2.
