【摘要】目的本文通过对我院2009年度健康体检人群中高脂血症的发病情况及伴发疾病的相关性研究，探讨了我院高脂血症人群健康管理的干预模式。方法在我院2009年度健康体检者中随机抽取5 999例，使用横断面调查的方法对不同性别、年龄段高血脂分类检出率以及与体重指数(bmi)、血压、血糖的发病情况进行相关性研究。结果共5 706例资料齐全者进入调查，检出高脂血症1 633人，患病率为28.62％，男性患病率为33.14％，女性患病率为17.58％。年龄分布以50～69岁为主。男性组30岁起、女性组50岁起高脂血症检出率明显升高，男性高脂血症患病率除70岁以上年龄组外均高于女性，除60岁以上年龄组外差异均有统计学意义(p＜0.05)。bmi、空腹血糖、舒张压、性别、年龄与高脂血症的发生密切相关。结论健康体检中高脂血症与高bmi、高血压、高血糖的发生密切相关。采用中西医结合的健康管理模式，除了控制体质量外，还应同时对高血压、高血糖等进行综合干预以预防心脑血管疾病的发生。
【关键词】高脂血症；高血压；高血糖；健康管理；多元回归
高脂血症(hyperlipidemia)是各种原因导致的血浆中胆固醇或三酰甘油水平升高的一种疾病。高脂血症是动脉粥样硬化的首要危险因素[1]，与冠心病、脑血管疾病的发病率有直接相关性。随着社会经济的快速发展及人民生活水平的不断提高，健康意识的滞后与饮食习惯、运动方式的不合理，导致高脂血症人群呈逐年增长趋势，随之而来的是心脑血管疾病及糖尿病的发病率不断升高。WwW.11665.CoM研究表明膳食中脂肪、动物性食物过多，谷类食物比重过低的人群，可能引起血脂水平增高，发生冠心病的危险性增加[2]。
2009-03—2010-07，我院启动了对慢性病及高危人群的集中分层健康疗养干预计划。为完善我院高脂血症人群健康管理模式，现以2009年在我院进行体检的5 999例公务员人群进行横断面调查，分析探讨了公务员人群高脂血症流行病学特征及其相关因素，为高脂血症及心血管疾病的科学、系统、有效、更具针对性的健康管理方案的制定提供依据。现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象本研究采用模断面研究方法，随机抽取2009-01—12在我院体检中心参加血脂等检查项目的公职人员共5 999人，从中淘汰测验项目不全人员293人，剩余有效观察对象5 706人，其中男性4 062人，女性1 644人；年龄最大89岁，最小20岁，平均年龄(44.8±13.1)岁，其中男性平均年龄为(44.49±13.04)岁，女性平均年龄为(45.48±13.22)岁。
1.2研究方法健康体检者检查项目包括性别、年龄、身高、体质量、收缩压(sbp)、舒张压(dbp)，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(fpg)、总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)、高密度脂蛋白(hdl)和低密度脂蛋白(ldl)。
1.3诊断标准
1.3.1高脂血症高脂血症判定标准依据2007年中国成人血脂异常防治指南[3]，包括高胆固醇血症、高tg血症、低hdl血症和混合型高脂血症(血清tc与tg水平均增高)。
1.3.2高血压高血压诊断标准sbp≥140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)和/或dbp≥90 mmhg，或近2周内未服用降压药物[4]。
1.3.3高血糖高血糖按照2007年中国2型糖尿病防治指南诊断标准[5]，fpg受损：6.1 mmol/l≤fpg＜7.0 mmol/l；糖尿病(dm)：fpg≥7.0 mmol/l和/或既往有糖尿病病史，以上两种情况统称为高血糖。
1.4统计学方法将研究对象按年龄、性别、不同高脂血症类型进行分组，应用sas 9.2统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用多元回归将高脂血症与高血压、高血糖、年龄、性别进行相关性分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高脂血症检出的一般情况体检资料齐全者共5 706人，共检出高脂血症1 633人，患病率为28.62％。年龄最大86岁，最小24岁，平均(47.30±12.30)岁，其中男性平均年龄为(45.91±11.82)岁，女性平均年龄(53.82±12.42)岁。男女比例为1∶0.22。
2.2高脂血症性别、年龄分层特征(表1)共检出高脂血症1 633人，其中男性1 346人，患病率为33.14％；女性287人，患病率为17.46％。年龄分布以50～69岁为主，60～69岁年龄组所占比例最大，占总例数的36.34％；其次为50～59岁年龄组，占34.47％。表1结果显示，按年龄、性别分层后，高脂血症患病率均有随年龄增加而增高的趋势，其中男性在40～49岁年龄组最高，患病率为39.71％，女性在70岁以上年龄组最高，患病率为35.42％。男性组高脂血症患病率在30～39岁组开始明显增高，到40～49岁组达高峰；而女性组于50～59岁组才开始明显增高，直到70岁后仍保持较高的检出率。各年龄组比较，男性高脂血症患病率除70岁以上年龄组外均高于女性，除60岁以上年龄组外差别均有统计学意义(p＜0.05)。
2.3各组高脂血症患病率比较本组体检者同时进行体重指数(bmi)、sbp、dbp、fpg检查，资料齐全者5 706人。高脂血症分类情况及不同类型高脂血症、高bmi、高血压、高血糖发生情况(表2)。由表2可见高tc血症共405人，高tg血症共534人，其中高tg血症发病人数最多。3种类型的高脂血症中以混合型高脂血症者高bmi率最高。
2.4高脂血症与高bmi、高血压、高血糖的相关性分析(表3)结果显示bmi、fpg、dbp、性别、年龄与高脂血症的发生密切相关。在被调查的因素中，高bmi与高脂血症关系最为密切(标准偏回归系数=0.154 39)，高bmi与高脂血症的发生最为相关，其次为fpg、dbp、年龄、性别，说明高bmi、高血糖、dbp升高、年龄越大高脂血症患病率越高，反映出高脂血症者血管硬化、血液黏稠度升高导致dbp升高。本组资料显示高脂血症与性别有关，男性高脂血症患病率较女性高。可能的原因有：①男性饮酒的比例较大，进食高脂肪食物的机会较多。工作压力大，运动时间少。②女性在绝经前肥胖较少，只在绝经后由于雌激素水平的下降，肥胖才明显增多。也与女性为保持身材比较注意节制饮食有关。
3讨论
3.1健康体检人群中高脂血症发病情况分析根据本次调查结果显示，在5 706例体检人群中，高脂血症共检出1 633人，患病率为28.62％。这与公务员人群以静坐为主要工作方式、缺乏运动、饮食和起居不规律等生活方式关系密切。表1显示北京市公务员群体随着年龄的增长，高脂血症的发生率呈上升的趋势。其中60～69岁年龄组所占比例最大，其次为50～59岁年龄组。男性在40～49岁年龄段高脂血症患病率较高，男性组高脂血症患病率高峰段比女性组出现较早，且各个年龄段男性普遍较女性患病率高，这与男性吸烟、饮酒过量，工作压力、社会压力较大等其他危险因素较女性多有关。结果提示男性在40岁以上年龄段更应关注血脂情况。
3.2高脂血症与高bmi、高血压、高血糖等相关性分析多元回归分析显示高脂血症与bmi、fpg、dbp、性别、年龄具有相关性，说明bmi越高发生高脂血症的几率越大，许多研究证明bmi与高血压、糖尿病和高血脂有密切关系[6]。
经统计分析高脂血症与sbp升高无显著相关性，而与dbp有明显相关性，反映出高脂血症者血管硬化、血液黏稠度升高导致dbp升高。在对高脂血症进行健康管理过程中，需对多重危险因素进行综合干预。对高bmi、fpg升高、dbp升高、30岁以上男性公务员群体应加强对血脂的监测，及早干预以防止高脂血症的发生。近年的临床干预试验表明[7]，恰当地改变生活方式对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管疾病的发生。
3.3高脂血症健康管理的必要性健康管理是一个对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)→评价(认识健康问题)→干预(解决健康问题)→再监测→再评价→再干预的循环，其中干预(解决健康问题)是核心[8]。国外利用健康管理来降低慢性病发生的研究已有20多年了，美国人在过去20年利用健康管理的办法使他们的冠心病死亡率降低了2/3[9]。心脑血管疾病在我国呈逐渐上升趋势，其中冠心病的发生率与死亡率已成为我国居民主要的健康威胁。因此对高脂血症的干预是防止动脉粥样硬化及冠心病的重要因素。血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。
随着人们对养生保健、健康维护的质量要求越来越高，当前仅以治疗疾病为主的就医方式已无法满足人们对健康的进一步需求，针对慢性病患者对慢性病控制、并发症预防的迫切需求，我院经过多年健康管理经验的积累，逐渐形成了对高脂血症等慢性病独有的健康管理模式，通过长期科学合理的健康维护方案，从根本上改变患者的健康理念，整体提高高脂血症人群健康素质，真正实现身心健康，有效避免心脑血管等疾病的发生，提高生活质量，改善体质，促进全民健康事业的发展。
3.4高脂血症患者中西医结合健康管理方案探讨我院通过多年的慢性病健康管理实践，针对高脂血症等慢性疾病提出了相应的健康管理方案，对高脂血症人群健康进行全面监测、分析、评估、咨询，提供中西医结合健康管理的干预方案，由西医系统体检、体检报告分析结合中医体质评估指导、中医四诊等体检结果，给予饮食处方、运动处方、药膳处方、中医养生调理处方、健康管理与健康疗养相结合的健康管理模式，对高脂血症相关危险因素进行综合干预，并定期随访调整药膳、中药保健处方，为高脂血症健康管理人员提供全面、科学、中西医结合的健康管理、健康疗养方案，以达到有效预防高脂血症引发的心脑血管疾病的目的。研究显示[10]，健康管理对血脂异常的有效率达到96.15％，使用这种办法可以有效地改善高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症，从而降低血脂异常相关疾病的发生发展。
我院慢病健康管理模式融健康管理与健康疗养为一体，体现了我院“小汤山、大健康”的概念。除科学、系统、综合的慢性病健康管理方案之外，我院独有的优美的自然环境、得天独厚的历史文化、优质的温泉水疗及药浴、宽敞的健身场馆，提供了更利于慢性病康复疗养的环境，使高脂血症患者在接受高质量中西医结合健康管理干预方案之余，也达到心理调适的疗养目的，最终获得生理、心理的全面健康。
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