【摘要】结肠良性肿瘤中，脂肪瘤的发病率虽仅次于息肉和腺瘤，居第三位,但仍然是很少见的。常有便秘、腹泻、腹痛、黏液血便、贫血、腹块等症状，需与胃肠道其他肿瘤相鉴别。结肠黏膜下脂肪瘤临床发生不多，相关报道亦较少，本例为临床所见病例，报道及讨论如下。
【关键词】脂肪瘤 结直肠脂肪瘤 结直肠肿瘤
1 病例
患者,女性,48岁,因左上腹阵发性隐痛1个月余入院。患者腹痛伴便血，量多，呈黏液血便，成形，纳差，无腹胀、恶心呕吐，无发热。既往体健，无手术及慢性疾病史，否认家族类似疾病史。入院查体:未及躯体及四肢皮下肿块，左上腹可及一质软、直径约5cm、活动、压痛性包块，肛检（-）。查肿瘤相关指标均正常。肠镜：结肠脾曲附近（距肛门50cm处）见一巨大球形肿物，直径约5cm，堵塞肠管，表面充血、光滑（图1）。上腹部ct示左半结肠内占位，ct值为-65hu，增强后未见明显强化，其内部见不规则条索状影（图2）。入院诊断为：结肠脾曲占位（脂肪瘤可能），后行左半结肠切除术。术中见占位病变位于结肠脾曲，呈球形，直径5cm，质软，包膜完整，局部肠管无明显僵硬，发现2枚肿大淋巴结送病理。于根部切除左结肠血管，肿块上下各10cm处断肠管，端端连续缝合，术中冰冻显示脂肪源性肿瘤。WwW.11665.coM术后病理：肠黏膜下隆起性肿块6.0×4.0×2.5cm，镜下：肠壁脂肪组织瘤样增生分叶状排列，淋巴结未见肿瘤。诊断：降结肠脂肪瘤。患者术后恢复好，10d后出院。随访至今术后2年，无复发。
图1（左）脾曲附近（右）乙状结肠，可见直径约5cm肿物，堵塞肠管，表面充血、光滑
图 2上腹部ct：左半结肠内占位，ct值为-65hu，增强后未见明显强化，其内部见不规则条索状影，大小约为5×4cm
2 讨论
脂肪瘤（lipoma）是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，瘤周有一层薄的结缔组织包囊 内有分叶状成群的正常脂肪细胞, 全身任何部位的脂肪组织均可发生通常单个、圆形或分叶状柔软的肿块，边界清晰，生长缓慢，极少发生恶变。临床常见发生于肩、背和臀部的皮肤下面。在结肠、直肠良性肿瘤中，脂肪瘤的发病率虽仅次于息肉和腺瘤，但仍罕见[1]。发病年龄多＞40岁，女性多见。可能与炎症刺激致结缔组织变性，淋巴血液循环障碍致脂肪组织沉积有关或者先天性发育不良、全身脂肪代谢障碍及肠营养不良有关。结肠、直肠脂肪瘤直径在2cm以下者，多数无明显症状；2cm以上者，常有便秘、腹泻、腹痛、黏液血便、贫血、体重减轻、腹内肿块等。常伴发肠套叠、肠梗阻、肠坏死等。有1/3患者可发生肠出血，临床多表现为黏液血便[2，3]。大肠各段脂肪瘤的发生率由近向远逐渐降低，多为单发。根据肿瘤的生长方式，病理分为黏膜下型、浆膜下型、黏膜浆膜间型。
脂肪瘤需与胃肠道间质肿瘤、肉瘤、结肠癌、畸胎瘤、血管瘤等相鉴别，由于均为结肠来源的实质性占位病变，术前易误诊。诊断主要依靠肠镜、超声内镜、ct、mri。内镜或超声内镜(eus)对大肠黏膜下肿瘤的诊断非常有价值[4]，可以判断肿瘤的位置、大小、质地、囊实性、血供情况。虽巨大脂肪瘤可能有糜烂、出血，易误诊为平滑肌瘤及癌，但内镜下大肠脂肪瘤有其特点：(1)除直肠外，均有肠套叠的征象，出血坏死的瘤体在肠腔中央；(2)瘤体头部虽有出血坏死，但瘤体的体部及蒂部黏膜多光滑，黏膜下组织稍发黄；(3)多无巨大火山口样溃疡；(4)瘤体规则，无增生及菜花样改变。ct可进行肿瘤的密度测定及血供测量，可排除血管瘤，基本区分肿瘤的良恶性，明确和周围组织及血管的关系，有利于术前手术范围的选择及风险的估计[5]。术后病理为明确诊断的最可靠指标。
治疗根据临床症状、肿块大小以及类型，选择随访，内镜下切除[6]、腹腔镜下切除或开腹手术。出现临床症状者外科手术解决是明确诊断和治疗的有效方法，可行结肠节段切除术，对于有蒂或基底小于2cm者行电子结肠镜电灼切除术。对于浆膜下脂肪瘤只需简单剥除，可不打开肠腔。但若诊断不明确或发生恶变，则建议行结肠根治性手术，术后行相应放化疗等辅助治疗效果明确。
参 考 文 献
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