烧伤后应激反应导致机体组织分解增加，代谢率升高，能量及蛋白消耗增加，脂肪分解加速，高血糖伴胰岛素抵抗，水电解质、维生素等消耗和代谢紊乱，可持续数日、数周。如并发感染，则消耗更大。合理的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强免疫功能，防治感染，促进创面愈合。
1 烧伤患者的营养评定
1.1体重 当实际体重较伤前下降10％～15％时，表示营养摄入不足，应加强营养支持，避免营养不良所致的感染等。
1.2血浆蛋白 对营养监测的敏感性主要取决于该蛋白的半衰期。
1.3氮平衡 摄入氮与排出氮之差为正值称为正氮平衡，负值为负氮平衡。
1.4免疫指标 淋巴计数、皮肤试验、免疫球蛋白等均可根据各地条件具体选用。WWw.11665.CoM
2 烧伤患者的热能需要
2.1高代谢 烧伤后代谢率随烧伤总面积增加而增加，当烧伤超过60％时，代谢率可达正常的2倍，此时机体的反应能力已达最大限度。
2.2热量需要 常用的能量消耗概念有：基础能量消耗、静息能量消耗、总能量消耗。临床常用的测定方法有间接测热法和公式估算法。国内以第三军医大学烧伤热量公式估算为多。
2.3非蛋白热量中糖与脂肪的比例 非蛋白热量中糖与脂肪的比例目前尚无定论，有人主张以葡萄糖为主，也有以脂肪居多者，多数则以糖与脂肪混合应用。即供应热量中，蛋白质占15％～20％，糖占50％～65％，脂肪占20％～30％。
3 蛋白质的需要量
3.1负氮平衡 烧伤后机体分解代谢旺盛，持续时间长，与烧伤的严重程度大致平行，可达数周或数月；此时尿氮排出增多，严重的创伤尿氮达30g/d（正常10g/d），导致体重减轻，伤口不愈。
3.2氨基酸的代谢 烧伤后早期由于蛋白质的分解和肝脏代谢的降低，血浆苯丙氨酸、谷氨酸浓度升高；而生糖氨基酸降低；羟脯氨酸变化不大。
3.3蛋白质和氨基酸的需要量
3.3.1蛋白质的需要量 ①以总热量的15％～20％估计，通常对轻、中度烧伤，可以按15％估计；对重、特重度烧伤，按20％估计。②按烧伤面积估计蛋白质需量。烧伤面积30％以下者，每日补充1.0～1.5g/（kg·d）；30％～50％者，1.5～2.0g/（kg·d）；50%以上者2.0～2.5g/（kg·d）。深度烧伤面积大者，蛋白质酌情增加补充量。
3.3.2氨基酸的应用 目前临床应用的氨基酸有针对肝病、肾病的配方，但对烧伤及其他疾病还没有相应的配方，特别是烧伤不同时相应的氨基酸的需求不同，这些都没有达到临床的要求。近年来谷胺酰胺倍受重视，用于创伤患者有一定的作用。临床常用的氨基酸制剂有支链氨基酸、精氨酸、谷胺酰胺、鸟氨酸α－酮戊二酸盐。
4 糖的需要量
4.1伤后糖代谢的变化 烧伤后胰岛素分泌受抑制，烧伤刺激神经内分泌系统，糖异生增强，使葡萄糖生产增多；胰岛素抵抗使机体组织利用葡萄糖的效率下降，最终导致机体血糖升高。
4.2糖的需要量 糖主要是应用葡萄糖。果糖、山梨醇、木糖醇等是葡萄糖的代用品，最初代谢不需要胰岛素，但肝内转化为葡萄糖以后的代谢过程仍需胰岛素。葡萄糖的输注量为4mg/（kg·min）。
5 脂肪的需要量
5.1烧伤后脂肪代谢的变化 烧伤后脂肪分解增加，使血中游离脂肪酸、甘油及甘油三酯的浓度增加，血浆酮体不高而肉碱下降，血浆脂蛋白异常。血浆脂蛋白异常主要是高密度脂蛋白下降。
5.2脂肪的需要量 脂肪乳剂可提供能量及必需脂肪酸。有些情况应慎用或禁用。脂肪乳可与葡萄糖、氨基酸、特制维生素、微量元素配置成“全合一”营养混合液，放入3升袋作静脉输注但输注中应注意其副作用。
6 烧伤患者电解质与微量元素的补充
烧伤患者电解质制剂可常规应用，根据伤情、化验值调整其用量。成人微量元素及维生素每日需求量依相关标准予以补充。
7 营养支持的途径
7.1肠内营养
7.1.1肠内营养制剂 ⒈以蛋白为主的制剂：溶液渗透压较低，适合胃肠功能正常者。⒉以蛋白水解物（或氨基酸）为主的制剂：渗透压较高，适用于胃肠道消化、吸收不良者。⒊其他制剂：某些制剂内加含有谷氨酰胺、膳食纤维、免疫增强剂等，有助于调整胃肠动力，改善机体的功能。
7.1.2肠内营养的方法 口服达不到治疗量、或因制剂异味不适合患者口味者，可经鼻胃管、鼻十二指肠管输入，输入时应缓慢、匀速。
7.1.3并发症的防治
7.1.3.1误吸 取患者30°半卧位，输营养液30min，若回抽液体量大于150ml，则考虑胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用鼻十二指肠管输入。
7.1.3.2腹胀、腹泻 发生率3％～5％，与输入速度、溶液浓度及渗透压有关。
7.2肠外营养
7.2.1肠外营养制剂 ⒈葡萄糖；⒉脂肪乳剂；⒊复方氨基酸；⒋电解质；⒌维生素；⒍微量元素；⒎生长激素。
7.2.2全营养混合液 将各种肠外营养素在体外先混合在3l袋中，再经静脉输入的方式称为全营养混合液。优点是：同时输入体内各种营养素，各司其职，对机体合成代谢有利。
7.2.3肠外营养的输入途径 全营养混合液渗透压不高，可经外周静脉输注，适用于需要量小、pn支持不大于2w者。需长期pn支持者，需用中心静脉导管输入方法。
7.2.4并发症
7.2.4.1技术性并发症 主要与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺气胸、血管损伤、神经、胸导管损伤及空气栓塞。
7.2.4.2代谢性并发症 包括补充不足、糖代谢异常及肠外营养本身所致。
7.2.4.3感染性并发症 主要是导管性脓毒症，与置管技术、导管使用及护理有关，临床表现为寒战、高烧、精神障碍等，严重者可发生感染性休克。患者高烧、寒战而又找不到其他感染灶时，应考虑导管脓毒症的存在。预防措施：放置导管严格无菌操作，置管后定期导管护理；避免多用途使用中心静脉导管，不应输注血液制品、抽血及测压；应用全营养混合液的封闭输液系统。
7.2.5肠外营养的监测
7.2.5.1全身情况 有无脱水、水肿，有无发热、黄疸等。
7.2.5.2血电解质、血糖及血气分析 每天测定；3d后视稳定情况，1～2次/w。
7.2.5.3肝肾功能测定 每1～2w 监测1次。
7.2.5.4营养指标 包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定，每1～2w 监测1次。
烧伤患者的营养代谢与创面的愈合有直接关系，科学合理的营养护理至关重要。
